Протипоказання. При виборі будь-якого лікувального засобу оцінюють як свідчення для лікування, так і можливі протипоказання в конкретному випадку. Протипоказанням до застосування даного лікарського засобу може бути наявність супутнього захворювання (наприклад, при туберкульозі легень протипоказаний йод) або ж особливість основного захворювання, що перешкоджає застосуванню даного ліки (наприклад, при неповній блокаді пучка Гіса протипоказано призначення дигітоксину, хінідину тощо), а також індивідуальна непереносимість (ідіосинкразія) або алергічна чутливість до даного засобу (до пеніциліну, амідопірину тощо). Тому лікар зобов'язаний перевіряти переносимість хворими призначуваних ліків.
Безконтрольне або некритичне застосування численних ліків, у тому числі і парэнтеральное введення антибіотиків, може викликати нові патологічні процеси (гіперергічні васкуліти, захворювання типу колагенозів тощо). Тривале застосування антибіотиків змінює нормальні співвідношення кишкової флори (так званий дисбактеріоз); у деяких випадках в організмі розвиваються мікроби, резистентні до антибіотиків (стафілококовий ентерит або сепсис). Постійний контроль за застосуванням лікарських засобів, передбачення, своєчасне розпізнавання негативних наслідків лікування складають постійну турботу лікуючого лікаря, який повинен пам'ятати також про можливість розвитку лікарської хвороби (див.).
Особливо ретельно зважують безпосередній ризик передбачуваного хірургічного втручання, так як кожна операція може містити елемент пошкодження, а також враховують стан організму хворого, його здатності перенести операцію (наприклад, від мітральної комиссуротомии іноді відмовляються внаслідок тяжкого ураження міокарда тощо); враховують також і наслідки в разі видалення будь-якого органу і т. п.
Знання небезпечних сторін терапевтичних заходів і протипоказань до застосування певних засобів у конкретного хворого не менш важливо, ніж визначення показань. Однією з причин невдач лікування є одночасне призначення різних засобів, з яких одне гальмує дію іншого або є його антагоністом. Якщо при Л. ставляться різні цілі, одна з яких не становить доповнення або частини інший, то вони виключають один одного. Це відноситься до призначення засобів протилежної фізіологічної дії (наприклад, відхаркувальний з наркотиком і суміші ліків, хімічно не сумісних). Іноді Л. не досягає успіху або внаслідок частої зміни ліків, або внаслідок одночасного надмірної кількості призначень, коли забувають, що кожна процедура діє як подразник, і перевантаження організму подразниками веде лише до стомлення і інших шкідливих наслідків. При призначенні лікування лікар, знаючи механізм його дії, передбачає результати і, якщо передбачення не виправдовується, то змінює напрямок Л., а при невдалому Л. іноді переглядає діагностику.
Особистий контакт лікаря з хворим має важливе значення при Л. завдяки впливу на психіку хворого.
Психотерапія (див.) невіддільна від будь-якого іншого методу лікування, так як психічні та соматичні процеси знаходяться в тісній взаємозалежності. Майже при кожному захворюванні порушується психічне рівновагу хворого або у всякому випадку хвороба має відображення у вищої нервової діяльності. Емоційний стан хворих зазвичай обумовлена не тільки безпосереднім стражданням; у них з'являються сумніви, болісні коливання між надією і відчаєм і головним чином страх перед майбутнім, гнітючі роздуми про можливу смерть. Психічні реакції хворого залежать від його особистості та темпераменту або типу вищої нервової діяльності (за В. П. Павлову). Оцінка психічного стану при захворюванні і спосіб психотерапії різні у флегматика, холерика, сангвініка або меланхоліка.
Заклик Ф. Р. Яновського - «ближче до хворої людини» - виправдовує себе на всіх етапах Л. Психотерапевтичний вплив лікаря починається з першого ж контакту з хворим. Уважне і доброзичливе вислуховування скарг часто саме по собі приносить хворому полегшення. Довіра і повага до лікаря, його авторитет вселяють у хворого надію на одужання, яка нерідко є не тільки основною умовою, але і вирішальним чинником лікування. На хворого негативно діють неуважне ставлення і невпевнену поведінку лікаря (див. лікарська Деонтологія).
Недоречно також у присутності хворого виявляти сумніви в діагностиці, в той час як хворого найбільше цікавить прогноз і одужання. Багатьом лікарям відомо, що іноді припущення лікаря про безнадійність положення виявляється помилковим внаслідок неточності діагнозу або недооцінки сил хворого. Бесіда лікаря може і повинна попередити ятрогенні захворювання (див.). Лікар виробляє план терапевтичних заходів за участю хворого, вселяючи йому необхідність точно виконувати призначення, не залишаючи його пасивним у справі лікування.
Хворий завжди чекає негайної допомоги. На нього негативно впливають відкладання Л., невпевненість у тому, що лікар серйозно зацікавлений в лікуванні і не залишить його в біді. Байдужий лікар так само мало встигає Л., як і в придбанні досвіду. Особливості особистості хворого служать лікаря підставою для вибору способу заспокійливого роз'яснення і зміцнення надії на одужання.
Всяке захворювання являє собою реакцію цілісного організму і вплив на загальний стан хворого, так зване загальне лікування, необхідно у всіх випадках. Загалом Л. лікар орієнтується на конкретні обставини розвитку і особливості реакцій хворого, включаючи і вищу нервову діяльність. Таким чином, це Л. найбільш індивідуально, в той час як спеціальне Л. (наприклад, операція) або специфічні засоби (наприклад, антибіотики) у меншій мірі пов'язані з особистістю хворого.
