Проведення шкірних проб при лікарській алергії вимагає великої обережності, особливо внутрішньошкірних, при постановці яких можливий розвиток анафілактичного шоку. У зв'язку з цим шкірні проби у хворих лікарською алергією, особливо полівалентною, проводяться в спеціалізованих алергологічних кабінетах і відділеннях. Недоцільно проводити шкірне тестування з лікарськими речовинами всім хворим. Шкірні проби показані хворим, які мають в анамнезі: 1) лікарську алергію; 2) попередній частий прийом лікарських препаратів, особливо однієї групи; 3) грибкові захворювання. При цьому ми рекомендуємо використовувати крапельно-скарификационные проби, оскільки діагностична цінність крапельної проби дуже низька через невисокій чутливості. Серед 331 хворого з лікарською алергією вона виявилася позитивною тільки у 4 і у всієї випадках у хворих з тяжкими алергічними реакціями в минулому і сьогоденні. Разом з тим в 62,76% випадків при її негативних результатах мала місце лікарська сенсибілізація. Позитивний результат крапельно-скаріфікаціонние проби (ККСП) корелює з комплексом інших тестів і підтверджує лікарську алергію в 98,78% випадків, що вказує на її високу діагностичну цінність, причому высокоинформативными є шкірні реакції будь-якої інтенсивності (рис. 2.11).
Разом з тим негативний результат ККСП не виключає наявності лікарської алергії, яка виявляється іншими тестами в 30,55% випадків при негативних даних ККСП. Тому при підозрюваній за анамнезом лікарської алергії і негативною шкірній пробі показано інші діагностичні методи, зокрема лабораторні (PACT, РДТК, РЛЛ), і можлива РПК. З таблиці 2.17 видно, що позитивні результати РПК, РДТК і РЛЛ корелюють з комплексом інших тестів і підтверджують лікарську сенсибілізацію у 90,86% випадків, але їх негативний результат не виключає її наявності. У 35 - 46% при їх негативних результатах встановлена іншими тестами лікарська алергія. Псевдонегативний результат КСП, РДТК і РЛЛ можна пояснити, мабуть, низьким рівнем антитіл в організмі хворих, оскільки у багатьох з них обстеження проводилося у віддалені після алергічних реакцій терміни. Не виключено, що причиною хибнонегативного результату деяких тестів був неоднозначний патогенетичний механізм: в одних випадках реагінових, в інших - цитотоксичний і т. п.
Імунологічні тести in vitro важливі для діагностики лікарської алергії. Їх перевага полягає в тому, що, по-перше, виключається необхідність введення лікарського препарату хворому (це не завжди безпечно); по-друге, є можливість одночасно досліджувати чутливість до багатьох лікарських препаратів; по-третє, їх можна використовувати в будь-якому дитячому лікувально-профілактичному закладі для виявлення потенційних лікарських алергенів і підбору медикаментозних засобів, необхідних для лікування. Це знижує ризик розвитку важких лікарських ускладнень. Особливо показана РЛЛ, яка дуже проста в технічному виконанні, але є високоінформативною.
Провокаційні тести, зазвичай під'язикові, при підозрюваній лікарської алергії у дітей проводяться рідко, оскільки наявність позитивного результату лабораторного тесту або шкірної проби достатньо для підтвердження підозрюваної за анамнезом лікарської алергії. Провокаційні під'язикові проби показані при розходженні даних позитивного лікарського анамнезу з негативним результатом шкірних і лабораторних тестів. Абсолютним протипоказанням для проведення шкірних і провокаційних проб є перенесений у минулому анафілактичний шок.
