Специфічна діагностика лікарської алергії

Сторінки: 1 2 3 4

Таким чином, позитивні результати всіх тестів - ККСП, РПК, РДТК і РЛЛ - є високоспецифічний і высокоинформативными діагностики лікарської алергії. Проте кожен з них може давати хибнопозитивний і помилково негативні результати. У зв'язку з цим рекомендується паралельне проведення не менше двох тестів, найважливішими з яких є анамнез і РЛЛ, збіг їхніх позитивних результатів достовірно підтверджує наявність лікарської сенсибілізації. У випадках їх невідповідності або нечіткого анамнезу (розвитку алергічних реакцій на фоні одночасного застосування декількох медикаментів, при поєднанні лікарської і харчової алергії), а також при лікарській полисенсибилизации і при необхідності призначення хворому препаратів, одержуваних неодноразово їм в минулому, слід використовувати етапне комплексне алергологічне обстеження, алгоритм якого представлений на рис. 2.12. Дана схема дозволяє встановити алергенні для хворого лікарські препарати з найменшим ризиком ускладнень.
Укладаючи главу, можна відзначити, що використовувані в алергологічній практиці методи специфічної діагностики - анамнез, шкірні проби, реакція Прауснитца - Кюстнера, імунологічні реакції in vitro - мають досить високу інформативність при всіх видах алергії. Їх позитивні результати підтверджують наявність сенсибілізації в 70-100% випадків, але оцінка тестів нерідко буває утруднена, оскільки позитивний результат будь-якого з них може в одних випадках вказувати на етіологічну роль алергену в захворюванні, в інших - відображати субклінічну алергію, в третіх - може бути хибнопозитивним. Ступінь гіперчутливості хворого до алергену нерідко визначається інтенсивністю реакції, а саме: різко позитивні реакції(+ + +, + + + + ) відображають переважно маніфестну алергію, помірно позитивні ( + + ) - субклінічну, а реакції слабкої інтенсивності ( + , ±) є, як правило, псевдопозитивними. Останні зазвичай спостерігаються у хворих при полисенсибилизации і обумовлені наявністю перехресних реакцій внаслідок спільності антигенних структур між спорідненими алергенами однієї або кількох груп.
Проведений катамнез протягом 2-10 років з повторним алергологічним обстеженням показав, що хибнопозитивні результати діагностичних тестів через 3-6 місяців стають від'ємними, в той час як при субклінічній алергії вони залишаються позитивними протягом багатьох років і у випадках продовження контакту зі специфічним алергеном субклінічна алергія трансформується в маніфестну. Це вказує на те, що хворі з субклінічною сенсибілізацією являють собою групу ризику в розвитку відповідної манифестной алергії і вимагають повторного алергологічного обстеження з даними алергенами через б-12 місяців. Своєчасне виявлення субклінічної алергії і подальше відокремлення хворого зі специфічним алергеном попереджають розвиток манифестной і комбінованих форм алергії.