Менш виражене і часте зниження слуху виявлено у робочих третьої групи (середня втрата на 2000 Гц - 17 дБ, на 4000 Гц -32 дБ). При майже однакових параметрах шуму (як у другій групі) це можна пояснити меншим вмістом марганцю в повітрі.
Порівняння функціонального стану органа слуху у зазначених групах показує, що в умовах дії виробничого шуму порівняно високих параметрів роль марганцю позначилася в посиленні ефекту шкідливої дії шуму на орган слуху. Залишається неясним, чи відіграє при цьому марганець самостійну роль, тобто викликає своїм токсичною дією зміни в слуховому органі, які підсумовуються з обумовленими шумом змінами, або він сенсибілізує орган слуху до дії шуму, потенціює дію. Потенціюючу дію марганцю доводиться також близькими середніми даними втрати слуху у робочих другої групи (білий шум 98 дБ) і у робітників найбільш гучною професії - обрубників (високочастотний шум 115-120 дБ) при однаковому стажі роботи.
Для вирішення питання про самостійну роль марганцю в етіології ураження слухової функції ми можемо використати аудіометричні дані робочих четвертої групи, які працюють в безшумної обстановці, але при високій концентрації марганцю. На жаль, кількість обстежених недостатньо, щоб зробити якісь висновки. Тим не менш звертає увагу, що сприйняття 4000 Гц знижений від 10 до 30 дБ у 9 робочих (в середньому на 16 дБ), а 2000 Гц-на 11 дБ; невелике зниження є і інші тони.
Наведені вище дані свідчать про те, що марганець відіграє помітну роль у патогенезі патологічного процесу в равлику при впливі шуму. Є підстави визнати за ним та самостійну роль в етіології приглухуватості.
Ми визнаємо за марганцем потенціюючу дію в розвитку шумовий приглухуватості, чи йдеться при цьому про кількісний ефект, тобто посилення ступеня приглухуватості, або також про якісному - зміні характеру аудіометричної картини пониження слуху.
Розглянемо в цьому аспекті аудіограми в різних групах. Звертають увагу відсутність однотипності аудиограмм, різноманітність, а також дещо незвичні в клініці їх типи. Якщо відволіктися від аудіометричних деталей, то можна виділити наступні типи (рис. 34): 1) обривисті аудіограми, схожі з тими, які бувають при вираженій шумовий приглухуватості (1); 2) полого і круто спадні, трохи опуклі (2) (зниження на низькі і високі тони при кращому або нормальному слуху на середні); 3) увігнуті, які являють собою рідкісну в клініці різновид аудиограмм (3). Цей тип аудіограми ми виявили серед робітників, що зазнавали впливу найбільш високих концентрацій марганцю (у другій групі).
Такий же тип аудіограми був у робітників, які зазнавали дії тільки марганцовой пилу (четверта група). Важливо відзначити, що увігнутість аудіограми була і на самому ранньому етапі розвитку процесу, коли зниження слуху було лише невеликою.
Опуклий тип аудіограми ми виявили при шумо-вібраційних ураженнях слуху. Поразка на низькі тони обумовлювалося у них дегенерацією нервових закінчень у верхньому завитку равлики. У рідкісних випадках опуклі аудіограми зустрічалися при свинцевій інтоксикації.
Серед аудиограмм робітників, що контактують з марганцем, зустрічаються і такі, які наближаються до опуклому типу; пониження на низькі тони, зокрема на 125 Гц, досягає 20 дБ (по повітряній і кістковій провідності). Якщо обчислювати втрати слуху на різні тони у відсотках, то пониження на низькі тони наближається по мірі до зниження на високі, тобто можна говорити про дифузному характері поразки.
Рис. 34. Типи аудіограми при марганцовой інтоксикації (у комбінації з шумом) (1, 2, 3) (пояснення в тексті).
