Різноманітність в характері ураження слухової функції дає підставу припустити, що і патогенез ураження неоднорідний, що співвідношення між роллю виробничого шуму і марганцовой інтоксикацією бувають різними. Вони можуть залежати від умов роботи окремих осіб і від індивідуальної чутливості органу слуху до кожного з факторів впливу. Різноманітність в характері ураження побічно підтверджує шкідливу дію марганцю на орган слуху.
Про значення марганцю в патогенезі приглухуватості говорять результати надпороговой аудіометрії, які відрізняють ці групи від шумових. Ми порівнюємо ці групи саме з шумовими, так як шум і у них є головним фактором впливу на слухову функцію. Як ми вже бачили, серед цих груп порівняно часто зустрічається типова для шумовий приглухуватості стрімчаста аудіограма. При цьому характерному для ураження кортиева органу типі аудіограми зазвичай буває зниженим диференціальний поріг інтенсивності. У зазначених групах його зниження до 0,5 дБ мало місце тільки у 3 робітників, в інших він був у нижній або верхній межі норми (0,7-1,5 дБ), або підвищеним. Нормальні або підвищені ДП ми відзначали і при інших типах аудиограмм.
З результатом тесту Люшера (ДП) гармонують отримані дані при шумовий аудіометрії за Лангенбеку. При ураженні органа слуху виробничим шумом шумова аудіограма, як правило, розташована на рівні маскуючого шуму і являє собою горизонтальну лінію; у розглянутих нами груп робітників вона в області високих звуків часто знаходиться нижче рівня шуму і представляється низхідній. Це має місце навіть при типовій обривистій аудіограмі, характерною для ураження равлики.
Відносно порогової адаптації нам не вдалося виявити певної взаємозв'язку з величиною ДП; ми не виявили і при шумовий приглухуватості. Але разом з тим патологічна адаптація у групі робітників, що контактують з марганцем зустрічається порівняно часто.
Нетипові для шумовий приглухуватості аудіограми, які виявлені у значної частини робітників, а також інші дані надпороговой аудіометрії вказують на те, що при поєднанні дії інтенсивного шуму і високої концентрації марганцю патологічний процес розташований не тільки у волоскових клітинах кортиева органу, як це часто буває при шумовому поразку, але виходить за ці межі.
Зниження диференціального порогу інтенсивності звуку спостерігається рідко при ртутної і марганцовой інтоксикації, причому в останньому випадку, навіть незважаючи на супутнє шумовий вплив. При свинцевій інтоксикації ДП буває нерідко на нижній межі норми, а іноді - і зниженим. Досвід Лангенбека при марганцовой інтоксикації частіше позитивний, при свинцевій і ртутної - частіше негативний. Порогова адаптація при свинцевій інтоксикації майже у половини підвищена (патологічна), при ртутної і марганцовой - значно рідше.
Наші спостереження охоплюють лише осіб, у яких з достатньою підставою була запідозрена хронічна інтоксикація тим чи іншим речовиною. Приблизно з однаковою частотою можливий діагноз був підтверджений при поглибленому клінічному і лабораторному дослідженні. Частота поразок слухової функції та їх ступінь в цих групах різні. При свинцевій інтоксикації зниження слуху виявлено лише у третини хворих і, як правило, в нечіткою мірою, при ртутної інтоксикації зниження слуху виявлено у більшості хворих і у частини - у вираженому ступені. При марганцовой інтоксикації зниження слуху встановлено у 85% робітників, Настільки часте ураження слуху пояснюється значною мірою впливом супутнього шуму, але, як показано вище, значення марганцю в етіології приглухуватості не викликає сумнівів.
