Методи хірургічного лікування венозних виразок засновані на ліквідацію патологічного дії гідростатичного тиску крові в варикозних венах шляхом їх облітерації, перев'язки або висічення.
Історія хірургічного лікування варикозних вен починається з глибокої давнини. Примітивні методи того періоду (руйнування вен розжареним залізом та ін) змінилися консервативним напрямком у лікуванні.
Науковий підхід до лікування варикозних виразок починається з другої половини XIX століття.
Шассеньяк в 1853 р. для облітерації вен застосовував полуторахлористое залізо. Schede в 1877 р. запропонував черезкожные перев'язки вен кетгутом, a Kocher в 1926 р. - шовком. Madelung (1884) иссекал варикозну вену через довгий розріз на стегні й гомілці. А. А. Троянів (1889) і Тrendelenburg (1890) запропонували перев'язку великої підшкірної вени в сафено-стегновому співустя. Narath (1906) видаляв варикозні вени через невеликі розрізи на кінцівки. Babcock (1907) висмикував вени інструментом, який вводився в їх просвіт. Klapp (1921) застосовував підшкірну перев'язку вен кетгутом, а Н. Н. Соколов (1932) - шовком.
Зазначені способи операцій на варикозних венах підшкірних стали основою для створення різних модифікацій, доповнень і надалі дали можливість об'єднати їх (Н. В. Колеснікова, 1961; Р. С. Топровер, 1961; Р. П. Аскерханов, 1969, і ін) в 4-6 і більше груп. Деякі способи хірургічного лікування варикозних вен в даний час не застосовуються і мають лише історичне значення (спіральні розрізи на гомілки за Рендфлейшу та ін). Залишилися фактично конкуруючими або доповнюють один одного основні методи хірургічного лікування варикозних вен і виразок - це різні способи їх видалення і облітерації, які викладені в розділі «Післяопераційні рецидиви варикозних виразок».
Хірургічну венозну корекцію при посттромбофлебітичний синдромом і виразках можна розділити на групи:
1. Роз'єднання субфасціальної і надфасциальной венозної гіпертензії (операція Кокета, Лінтона, Фельдера та ін).
2. Поділ субфасциального гідростатичного стовпа венозної крові (лігування, резекція, фибролиз вени, фибролиз з аутопластикой, клапанообразование, обхідні шунтування).
3. Ліквідація надфасциальной венозної гіпертензії шляхом видалення варикозно розширених підшкірних вен.
4. Комбіновані операції на венах з шкірною пластикою.
Cockett (1953) застосовує перев'язку надлодыжечных перфораційних вен з поздовжнього розрізу від середини гомілки до внутрішньої щиколотки і на 2 см від неї ззаду. Січуться варикозні підшкірні вени. Тупим способом відділяється підшкірно-жировий шар від фасції, виділяються перфораційні відня до проривної отворів у фасції, потім перев'язуються, відсікаються і кукси їх занурюються під фасцію. Отвір фасції ушивається одним-двома вузловими кетгутовими швами. Рана пошарово ушивається наглухо.
Linton (1938, 1953) застосовує субфасціальну перев'язку комунікаційних вен на всьому протязі гомілки - з розрізу від внутрішнього виростка великогомілкової кістки до внутрішньої щиколотки. Підшкірні варикозні вени січуться. По ходу розрізу розсікається фасція гомілки і відшаровуються шкірно-апоневротические клапті від м'язів. Субфасциально перев'язуються перфораційні вени, потім зшивається фасція і пошарово інша частина рани.
За даними А. В. Покровського з співавторами (1971), при обстеженні 136 хворих після операції Лінтона у віддалені періоди (до 5 років) отримані хороші результати у 83 (61%), задовільні - у 31 (23%) і погані - 22 (16%). До поганих результатів віднесені: лімфатична недостатність - у 16, дефект техніки операції - у 3, невідомі причини - у 3. Протипоказанням до операції Лінтона автори вважають ПТФС з ознаками вторинної лимфадемы.
Після операцій Кокета і Лінтона залишаються різної довжини сліпі мішки на рівні кукс комунікаційних вен, які мають з'єднання з глибокої і підшкірної венозної мережі. Ці сполуки при венозної гіпертензії сприяють рецидиву захворювання, а самі венозні мішки служать джерелом тромбоутворення. Тому Felder і співавтори (1955) рекомендують робити перев'язку комунікаційних вен у місця їх впадіння в глибокі вени через поздовжній розріз по задній поверхні гомілки з раздвиганием литкових м'язів в сторони. Операція Фельдера залишає після себе широкі і щільні рубці в м'яких тканинах і рубцеві тяжі, що здавлюють судинний пучок. Вона не забезпечує перев'язку комунікаційних вен в області гунтерова каналу. Віддалені результати її вивчені недостатньо.
