в) Порушення в яєчниках і матці. Гістологічна картина при функціональних кровотечах клімактеричного періоду, описана Шредером, як показують клінічні дані, що не завжди має місце. За даними А. А. Куликовської, Е. І. Кватера, А. Е. Мандельштама, В. А. Покровського, І. в. Фейгеля та ін., гістологічна картина слизової матки при геморагічної метропатии різна в залежності від етіології та патогенезу, тривалості та інтенсивності патологічного процесу, а також від фази захворювання і часу, коли отриманий зішкріб слизової. Так, при гістологічному дослідженні мазка, взятого в дні кровотечі, зазвичай є різке потовщення слизової із закупоркою судин, кистовидным розширенням залоз і некрозами; при зіскобі, взятому багато пізніше після початку кровотечі, виходять дуже мізерні і не характерні для залозисто-кістозної гіперплазії зміни. При кровотечах типу геморагічної метропатии В. І. Фейгель і В. А. Покровський знаходили фолікули в стадії кістозної атрезії; М. І. Малєва, М. Д. Моісеєнко та ін при клімактеричних менометроррагиях спостерігали атрофічні зміни слизової матки з явищами застою і крововиливами при повній атрофії яєчника. За даними авторів, маткові кровотечі при атрофії ендометрія пов'язані не стільки з яєчникової дисфункцією, скільки з місцевими склеротичними змінами в судинах і стінках матки. Е. В. Кватера, А. А. Куликівська, Е. І. Гуревич та ін також вважають, що кровотечі часто наступають при атрофії матки і її слизової, при явищах склерозу і гіалінового переродження кровоносних судин матки.
Р. В. Довженка, вивчаючи ендометрій у хворих, що страждають метропатией (обстежено 110 хворих), знаходив гиалиновое переродження або ліпоїдному дистрофію, яка передує виникненню кровотечі, будучи показником наявності персистуючого фолікула або кісти жовтого тіла. Автор розрізняє дві форми липоидной дистрофії. При одній з них процес вражає в основному межжелезистую тканину, залишаючи залози ендометрію неинфильтрированными (у 92%), при іншій уражаються головним чином залози слизової матки і лише 8 % - покривний епітелій. Дослідження Л. Р. Вишневської показали, що при залозисто-кістозної гіперплазії в ендометрії чітко виражені порушення місцевого кровообігу і зміни судинних стінок. В останніх відзначаються місцеве повнокров'я, а також престаз і тромбоз судин (головним чином капілярів).
П. Р. Шушания зазначає в яєчниках жінок, які страждають дисфункціональними кровотечами, кістозне переродження фолікулярного апарату, персистирующие фолікули з продукцією великої кількості естрогенів, значні зміни тека-клітин, іноді повне зникнення гранульозного шару. Зазначені зміни порушують нормальну екскрецію естрогенів, прогестерону та андрогенів. Швидка екскреція естрогенів викликає, за автором, перистальтичні скорочення м'язів матки, звуження спіральних судин функціонального шару ендометрію, некроз тканини і кровотечі.
Таким чином, клімактеричні кровотечі можуть виникати при будь-яких порушеннях в ендометрії, починаючи від железистокистозной гіперплазії і кінчаючи атрофією слизової оболонки матки, а також при різних порушеннях в яєчниках (персистенція фолікулів, їх атрезія, недостатність жовтого тіла).
