Обстеження хворих завжди починається із з'ясування скарг хворого і його анамнезу (див.), так як їх особливості в більшій мірі визначають порядок подальших об'єктивних досліджень, який може бути різним. В одних випадках треба відразу приступати до вивчення загального стану організму (status praesens communis) шляхом дослідження систем і органів, проведеного у відомій послідовності. Такий порядок необхідний у випадках захворювань, що супроводжуються різко вираженим виборчим або переважним ураженням одного якого-небудь органу (області), або у випадках, коли місцевий патологічний осередок не проявляється виразними локальними симптомами, що привертають увагу хворого. Прикладом можуть служити багато загальні інфекційні захворювання, хвороби органів кровотворення, обміну, іноді глибокі, приховано поточні гнійні процеси (наприклад, абсцес печінки) або злоякісні пухлини і ряд інших захворювань, при яких місцева симптоматика виявляється мізерною і може бути помічена і оцінена правильно лише з урахуванням змін в загальному стані хворого. Цей порядок обстеження часто доводиться використовувати в клініці внутрішніх хвороб, педіатрії, а також при неможливості отримання суб'єктивних даних (наприклад, при несвідомому стані хворого та відсутності анамнестичних відомостей).
В інших випадках об'єктивне дослідження потрібно починати з вивчення наявних місцевих змін (status localis), а потім вже, повністю виявивши їх, переходити до посистемному дослідження хворого для встановлення загального стану. Така послідовність раціональна, якщо наявність і локалізація місцевих патологічних змін стають очевидними для лікаря з першого моменту обстеження хворого (наприклад, травма тієї чи іншої частини тіла) або якщо скарги хворого явно зосереджені на місцевих проявах хвороби (наприклад, гострі болі в животі, суглобі, глотці, вусі і т. д., поява припухлості в якій-небудь області тощо). У цих випадках чітке уявлення про місцевих змінах робить більш цілеспрямованими дослідження загального стану хворого або полегшує трактування виявляються загальних змін. Починати обстеження хворого з вивчення місцевих змін частіше доводиться дерматологів, хірургів і лікарів суміжних з хірургією спеціальностей. Однак і в подібних випадках (і, зокрема, при травмах) різкі, впадають в очі, порушення загального стану хворого (явища шоку, крововтрати, тяжкої інтоксикації, асфіксії) повинні бути помічені в першу чергу, так як іноді детального обстеження хворого необхідно гадати термінові заходи проти наявних грізних загальних розладів. Тому оцінку загального вигляду хворого, його пульсу, дихання, а також термометрію слід проводити одночасно з опитуванням.
Отримавши дані про місцеві зміни і переходячи до дослідження по системах, лікар повинен пам'ятати не тільки про оцінку загального функціонального стану організму, але і про можливості прихованих місцевих осередків, іноді мають більш важливіше значення, ніж той, який вже виявлений і досліджений.
Місцеві зміни можуть мати вторинне походження (наприклад, метастаз приховано протікає раку) або, навпаки, явний місцевий осередок може повести до грізним, але приховано поточним вторинним змінам в іншому, дуже віддаленому, органі. Подібні взаємозв'язки виявляються тільки при посистемном О. б.
Для отримання об'єктивних даних спочатку використовують основні види лікарського дослідження, які не потребують складного технічного оснащення і засновані на використанні тільки зору, дотику і слуху лікаря. Це - методи фізичного дослідження: огляд (див. Огляд хворого), що включає вивчення активних рухів; пальпація (див.) з визначенням меж пасивної рухливості; перкусія (див.) та аускультація (див.), якими володіє лікар будь-якої спеціальності. Дослідження зазвичай проводиться в такій черговості: загальний огляд, оцінка периферичного пульсу і дихання. Потім переходять до обстеження: 1) порожнини рота та глотки; 2) грудної клітки та органів грудної порожнини; 3) живота (черевної стінки, органів черевної порожнини і заочеревинного простору); 4) периферичних кровоносних судин, лимфатическ вузлів, щитовидної залози; 5) опорно-рухової системи (хребет, кінцівки); 6) нервової системи; 7) промежини, зовнішніх статевих органів, прямої кишки, у жінок - внутрішніх статевих органів. Зрозуміло, що ця черговість може змінюватися, якщо є анамнестичні вказівки на певне захворювання (наприклад, якщо підозрюється геморой, дослідження промежини та прямої кишки займе не сьоме, а друге місце).
Дані про стан нервової системи при обстеженні, проведеному лікарем, які не мають спеціальної неврологічної підготовки, обмежуються анамнестичними даними (головні болі, сон, пам'ять, емоційність і т. д.), перевіркою шкірної чутливості на кінцівках, глоткового і колінного рефлексів, реакції зіниць на світло. Перевіряється також симетричність обличчя при оскалі зубів і взагалі при мімічних рухах, відхилення мови, симптом Ромберга. Спеціальне неврологічне дослідження (див. нижче) показано в залежності від передбачуваного діагнозу (наприклад, воно обов'язково при травмі черепа) або якщо перераховані елементарні прийоми обстеження виявляють відхилення від норми. Щодо зору і слуху лікар неспеціаліст може обмежитися даними опитування хворого.
Пальцеве дослідження прямої кишки (див. Ректальне дослідження) обов'язково при будь-яких патологічних явищ з боку черевної порожнини, нижніх відділів хребта, кісток тазу, у чоловіків похилого віку (передміхурова залоза), а також у всіх хворих, скарги і стан яких змушують припустити гостру або хронічну інтоксикацію, витікаючу з неясного джерела, не проявляти себе місцевими симптомами, больовими або іншими (глибокий гнійник тазу, злоякісна пухлина тощо).
У цих випадках, а також при вказівках на захворювання ендокринної системи при вивченні загального стану у жінок включається гінекологічне дослідження (див.). При визначенні місцевих зміну користуються тими ж основними методами дослідження, застосовуючи їх у тій же послідовності (спочатку огляд, потім обмацування і т. д.). Крім того, у ряді випадків дослідження завершується перевіркою спеціальних симптомів, типових для нозологічних форм, про які змушують думати локалізація і характер місцевих змін. Ця перевірка здійснюється візуально (наприклад, симптом Грефе при зобі), пальпаторно - больові симптоми Блюмберга-Щоткіна, Ровсинга, френікус-симптом при гострих болях у животі (при апендициті, перитоніті, холециститі), болючий поштовх у п'яту при коксите та ін. Ряд спеціальних симптомів виявляється особливими пробами,
наприклад проба Добровольської при травматичних аневризмах, Троянова-Тренделенбурга при варикозному розширенні вен гомілки і т. п.
Велике значення має сувора систематичність дослідження. Не можна, наприклад, приступати до обмацуванню або перкусії, не закінчивши огляд повністю; переключаючи увагу з одного методу на інший, лікар нерідко втрачає перевірку якого-небудь важливого компоненту місцевої картини. З цього правила є, однак, виняток: при будь-якій травмі (особливо при пораненні) кінцівки на рівні проходження магістральних судин місцеве дослідження неодмінно потрібно починати не з огляду місця пошкодження, а з обмацування пульсу на стопі або зап'ясті постраждалої кінцівки, визначення чутливості і рухливості пальців і аускультації по ходу судинного пучка на місці травми та по обидві сторони від нього. Якщо це не зроблено відразу, то потім лікар (особливо виявив ознаки перелому і зосередив увагу на них) може забути про цих прийомах і не розпізнати наявне пошкодження нервового стовбура або, що ще важливіше, великої судини.
Обстеження хворого неодмінно включає ряд додаткових досліджень, які потребують спеціального, іноді надзвичайно складного, технічного оснащення і особливої підготовки, так як багато нозологічні форми не можуть бути з упевненістю розпізнані і навіть взагалі виявлені за допомогою тільки основних видів лікарського дослідження. Одні з додаткових досліджень обов'язкове при обстеженні кожного хворого незалежно від передбачуваного діагнозу, інші ж призначаються за певними показаннями.
До числа обов'язкових для кожного хворого лабораторних досліджень належать: загальний аналіз сечі; аналіз калу на яйця глистів; мікроскопія мокротиння; загальний клінічний аналіз крові та визначення протромбінового показника; серологічні реакції на сифіліс; у хворих старше 30 років - визначення холестерину в крові. Ці аналізи можуть бути призначені при надходженні хворого в лікувальну установу навіть до огляду лікарем. Інші лабораторні дослідження - біохімічні, мікробіологічні, імунологічні і т. д. - призначаються індивідуально.
Рентгенологічне обстеження. Кожному хворому обов'язково проводять рентгеноскопію органів грудної порожнини, а при травмах або зміни опорно-рухової системи - рентгенографію відповідних кісток або суглобів. Інші види рентгенологічного дослідження призначають за показаннями. См. також Рентгенологічне дослідження.
Функціонально - діагностичні дослідження. Одним із найпростіших і найбільш доступних методів дослідження є проба Штанзі (див. Передопераційний період), яка може бути проведена у кожного хворого. З більш складних - обов'язкові у всіх випадках вимірювання артеріального тиску (див. Кров'яний тиск) і у хворих старше 30 років електрокардіографія (див.).
Ендоскопічні дослідження та зондування внутрішніх органів для реєстрації їх моторики, змін електричних потенціалів або введення в них рентгеноконтрастних речовин і т. п. не входять в комплекс діагностичних заходів, обов'язкових при обстеженні кожного хворого. Їх застосовують індивідуально для уточнення стану того або іншого органу, у пошуках прихованого вогнища патологічного процесу, головним же чином - для детального, вичерпного вивчення місцевих змін. У деяких клінічних спеціальностях (особливо в урології, кардіології, оториноларингології) ці методи незамінні для розпізнавання і деталізації діагнозу ряду важливих захворювань.
Біопсія (див.) також включається до обстеження хворого за особливими показаннями, переважно в онкології.
Сучасні можливості обстеження хворого за допомогою різноманітних додаткових методів дослідження надзвичайно розширилися і продовжують розширюватися за рахунок використання в медицині досягнень техніки, радіології, електроніки, біохімії і т. д. Користуючись цими методами дослідження, можна не тільки виявити і простежити ряд недоступних для ока, дотику і вуха лікаря порушень структури і функції органа чи тканини, але і розкрити чимало зміни, що виникають на молекулярному рівні й характеризують найбільш інтимні механізми патологічного процесу. Однак при всьому величезному значенні і необхідності додаткових досліджень не можна зводити обстеження хворого тільки до них, як би не були вони різноманітні і точні. Лікар повинен бачити перед собою хворої людини, а не комплекс органів, тканин, клітин, молекул, нуклеїнових кислот і т. п., в якому порушені біохімічні чи інші процеси. Цілісне уявлення про хворого та його хвороби дає обстеження, проведене за допомогою основних методів з усією ретельністю, систематичністю і розважливістю.
Поряд з загальноклінічні О. б. часто потрібно поглиблене вивчення стану певного органу або системи, патологію яких може встановити тільки лікар певної спеціальності.
Акушерське і гінекологічне обстеження - див. Акушерське дослідження. Гінекологічне дослідження.
Психіатричне обстеження - див. Психічно хворі.
