Занадто тривале гормональне лікування (до 10 і більше років) перед операцією збільшує небезпеку розвитку запально-септичних ускладнень і перитоніту. Тому, якщо хворий лікується кілька років без ефекту і їй пропонують «полікуватися ще рік, а вже потім оперуватися» - навіщо це? При цьому, як правило, проводять гормональне лікування без урологічного контролю за станом органів сечовидільної системи. А з нього й треба починати, особливо коли мова йде про ендометріозі яєчників з рубцево-инфильтративными змінами в параметральной клітковині. Необхідність встановлення залучення в процес суміжних органів до операції не викликає сумнівів. Але не завжди це робиться.
Виконання операції утруднено при слабкій анестезії та недостатньої релаксації. Особливо негативно це впливає на хворих із соматичною патологією. Недостатня анестезія може призвести до ворога-вагальной зупинці серця, сприяє порушенню мікроциркуляції, виснаження функції кори надниркових залоз, підвищенню викиду серотоніну та інших вазоактивних речовин з усіма можливими неприємними наслідками.
Не виправдовує себе прагнення деяких хірургів оперувати швидко. З моєї точки зору, краще оперувати ретельно і по можливості видалити всі доступні вогнища ендометріозу, в тому числі і з суміжних органів. Про неудаленных вогнищах ендометріозу необхідно вказати в медичній документації. Заява хірурга: «Я не бачив у вас ендометріозу»,- хоча він в дійсності був і залишився, характеризує доктора не з кращого боку, оскільки дезорієнтує лікарів, яким доведеться вести хвору надалі. Розрахунок на регрес неудаленных вогнищ ендометріозу при залишенні невеликої частини яєчникової тканини не виправдовує себе.
Суттєвим упущенням є пізній початок закріплює лікування, коли відновляться ознаки активного ендометріозу. Закріплюючий лікування потрібно починати після операції і застосовувати для цього не тільки гормональні препарати, але і імуномодулятори, і інші фактори.
Закріплюючий лікування і реабілітаційні заходи повинні бути індивідуалізовані. Так, хворим з вираженими психоневрологічними порушеннями показано застосування транквілізаторів та нейролептиків з активуючим компонентом, використання радонових вод, рефлексотерапії, ГБО, лікувальної фізкультури, включаючи заняття в плавальному басейні.
Якщо ж показанням до операції служила соматична патологія, при якій тривала гормональна терапія протипоказана (хронічний холецистопанкреатит, гіпертонічна хвороба, тиреотоксикоз, посттромбофлебітичний синдром та ін), то після операції важливою ланкою реабілітаційних заходів залишаються корекція наявної соматичної патології і проведення на її тлі закріплює лікування з приводу ендометріозу.
Жінкам, які страждають безпліддям і оперованих з приводу ендометріозу в ощадному обсязі, відразу після операції і протягом 2-3 днів проводяться перфузія черевної порожнини і малого тазу изоосмолярными розчинами з метою запобігання утворення спайок, рассасывающая терапія і після проведення закріплює лікування - стимуляція овуляції, якщо до цього будуть свідчення.
Дуже часто діагноз ендометріозу є непереборною перешкодою для проведення санаторно-курортного лікування. Дійсно, бруду, нафталан, озокерит застосовувати не можна, але є й інші фактори, в першу чергу радонові води, які добре зарекомендували себе в лікуванні хворих ендометріозом.
Лікування хворих в санаторіях шлунково-кишкового профілю, коли вдається приховати діагноз ендометріозу, має дуже позитивний вплив, особливо при тривалої гормональної терапії, за рахунок поліпшення функції печінки, підшлункової залози і кишечника. Тому в наш час, коли переглядаються багато застарілі положення, необхідно докорінно змінити ставлення до санаторно-курортного лікування хворих ендометріозом.
І ще одне упущення. На жаль, часто мають місце відмови у видачі лікарняних листів в період загострення ендометріозу, коли працездатність різко знижується або зовсім втрачається. Подібне негуманне ставлення деяких медичних працівників заслуговує осуду і повинно бути викорінено.
