3. Післяопераційний парез кишечника. Його розвитку сприяють травматичність великих хірургічних втручань при вираженому рубцево-спайковим процесі органів малого тазу і черевної порожнини, невосполненная крововтрата (особливо велике значення цього чинника в анемізованих хворих), недостатня анестезія і релаксація під час операції, яка примушує хірурга та асистентів в буквальному сенсі «боротися» з кишками протягом всієї операції, що, поряд із гіпоксією стінки кишки в анемізованих хворих, призводить до погіршення мікроциркуляції в кишковій стінці і гальмує відновлення моторної функції кишечника.
У цьому ж напрямку діють порушення водно-електролітного балансу (головним чином за рахунок дефіциту калію), незмінно виникає при великих операціях, і упущення в інфузійної терапії під час і після операції. Ще одна обставина в разбираемом аспекті заслуговує уваги. Наш клінічний досвід свідчить про те, що тривала гормональна терапія, особливо гестагенами протягом 3-5 років і більше, і дисбактеріоз кишечника; розвинувся до операції, що призводять до розвитку ускладнення.
А. Н. Стрижаков (1983), Ю. А. Питель і співавт. (1974), Т. Д. Датуашвили і А. Р. Хомасуридзе (1979) звертали увагу на погіршення перистальтики сечоводів і розвиток їх ектазій під впливом ендокринних порушень, що виникають у хворих ендометріозом до і в результаті тривалої гормональної терапії гестагенами. Очевидно, ці фактори діють і на кишечник.
З урахуванням схильності ряду хворих ендометріозом до парезу кишечника доцільно починати проведення комплексної профілактики цього ускладнення ще до операції. Так, спільно з ЛОР-спеціалістом та працівниками відділення ГБО встановлюється можливість проведення оксигенобаротерапии і намічається адекватний режим. З анестезіологом обговорюється питання про тривалу перидуральною блокаді (ДПБ). При необхідності (спайкова хвороба органів черевної порожнини після неодноразових лапаротомії в минулому, особливо коли вже мав місце парез кишечника) проводиться катетеризація перидурального простору до початку вступного наркозу. Визначається стан водно-електролітного балансу і проводиться відповідна корекція. Кишечник готується з розрахунком можливого втручання на ньому. У анемізованих хворих проводиться гемостимулирующая і гемозаместительная терапія, так як гіпоксія стінки кишки є суттєвим патогенетичним фактором у розвитку парезу кишечника.
Під час операції - гарне анестезіологічне посібник, достатня релаксація, своєчасне і адекватне відшкодування крововтрати та підтримання реологічних властивостей крові.
Після операції: 1) корекція водно-електролітних порушень (підтримання стану эугидрии, усунення дефіциту калію і натрію) і КОС. При наявності метаболічного та лікарського ацидозу хворим вводять розчини натрію гідрокарбонату, або лактата, лактосол; 2) усунення анемії, якщо це не було зроблено перед і під час операції; 3) підтримання енергетичного балансу в ослаблених хворих шляхом введення розчинів фосфорильованих вуглеводів, наприклад 5 % гексозофосфата по 100-200 мл, 20 % розчину глюкози з адекватною кількістю інсуліну; 4) за показаннями проводиться ДПБ лідокаїном або тримекаїн; 5) при відсутності показань до ДПБ або неможливості провести її застосовується периферичний ганглионарный блок з використанням бензогексоній, пирроксана і обзидан за загальноприйнятою методикою.
