Гемоглобінурія (наявність вільного пігменту гемоглобіну в сечі) є наслідком внутрішньосудинного гемолізу, ведучого до гемоглобинемии, тобто появи розчиненого гемоглобіну в плазмі крові. Таким чином, будь гемоглобінурії передує гемоглобінемія. Причинами останнього можуть бути, зокрема, охолодження і, особливо, велике фізичне навантаження. Добре відомі так звані маршові гемоглобінурії, які пов'язані зі значним фізичним напругою в результаті тривалого маршу і виникають через 1-3 год після його закінчення. Описані випадки гемоглобінурії у спортсменів після надмірних за обсягом та інтенсивністю фізичних навантажень під час тренувань і змагань.
Патогенез гемоглобінурії представляється наступним чином. Велика кількість раптово з'являється розчиненого в плазмі крові гемоглобіну внаслідок вищезазначених причин не може бути перероблено в клітинах ретикуло-ендотеліальної системи і тому при перевищенні ниркового порогу гемоглобін починає виділятися з сечею через епітелій звивистих канальців і петель нефрону. Сеча набуває бурий колір, зазначається реэкоположительная реакція на гемоглобін при відсутності в осаді сечі видимих еритроцитів. Всі ці явища ліквідуються після порівняно нетривалого відпочинку.
Характерний випадок гемоглобінурії, що виникає після надмірної м'язової роботи, наведено в роботі J. Arnett та ін. (1971). У юнака через 24 год після виконання протягом 20 хв 150-200 присідань почалися болі в м'язах і з'явилася бура сеча, що містить зернисті циліндри, забарвлені в темний колір, відзначалася реэкоположительная реакція на гемоглобін, хоча еритроцити у осаді не визначалися. Через 5 днів відпочинку всі явища повністю ліквідовувалися.
Нерідко причиною появи гемоглобінурії може з'явитися поєднання декількох факторів, що ведуть до внутрішньосудинному гемолізу. Так, Р. П. Шульцев (1962) описує випадок, коли типова картина гемоглобінурії спостерігалася у молодої людини після фізичного навантаження, сочетавшейся з перегріванням і наступним швидким охолодженням (після бігу на 1 км в розпаленому стані він відразу занурився в холодну воду).
Міоглобінурія (виділення з сечею міоглобіну, додає останньої також буре забарвлення) може виникнути через 24-48 год після великого фізичного напруження, що веде до розвитку травматичного міозиту. При цьому первинно уражаються поперечносмугасті м'язи, в яких значно порушується обмін речовин і спостерігається вихід міоглобіну в кров, а потім в сечу, що може супроводжуватися явищами миоглобинной інтоксикації (минуща азотемія, лейкоцитоз, невелике підвищення температури тіла).
Поряд з цим описані випадки, коли після тривалого фізичного напруження з перевантаженням м'язів спостерігаються некроз останніх, поява міоглобінурії і розвиток внаслідок цього важкого нефрозу [Шульцев Р. П. та ін, 1966]. Клінічна картина миоглобинурийного нефрозу складається з раптово з'являються різких болів в м'язах і темно-бурої сечі. В осаді сечі з'являються білок і циліндри, потім розвиваються анурія, наростає азотемія, гіперкаліємія, тобто явища ниркової недостатності, які можуть призвести до смерті. На розтині у таких випадках виявляються зміни в скелетних м'язах (некрози і крововиливи) та нирках (миоглобинурийный нефроз).
Патогенез миоглобинурийного нефрозу складний. Мабуть, мають значення як гостре тубулярное розлад з «закупоркою» канальців масами м'язового пігменту, так і безпосередній токсичний вплив міоглобіну на канальцевий епітелій (Шульцев Р. П., 1966].
Як видно з вищевикладеного, у спортсменів можуть бути різні захворювання нирок і сечовивідних шляхів, про які варто знати і пам'ятати спортивного лікаря, що здійснює лікарський контроль за тренуються спортсменами.
