Патологічні зміни нирок і сечовивідних шляхів у спортсменів

Що стосується так званого вогнищевого нефриту, то в даний час існування такої самостійної форми ставиться під сумнів.
Справа в тому, що поява транзиторних змін сечі при нормальній функції нирок може бути пов'язано з різними станами. Так, при наявності в організмі вогнищ хронічної інфекції виникає інфекційно-токсична нирка. Відзначається в цих випадках нирковий синдром можна трактувати лише як прояв вторинного вогнищевого гломерулонефриту, розвиток якого пов'язаний з основним (непочечным) захворюванням. Поряд з цим ізольований сечовий синдром у вигляді минущих змін сечі може спостерігатися як при гострому, так і при хронічному гломерулонефриті.
Виходячи з цих положень, стають цілком очевидними необхідність і виняткова важливість правильного вирішення питання про природу виявляються в кожному окремому випадку змін сечі. Разом з тим, грунтуючись тільки на клінічних даних, зробити це досить складно. Неоціненну допомогу в цих випадках надають дослідження функції нирок, і особливо її біопсія, на підставі якої представляється можливим судити про характер морфологічних змін та формою ураження ниркової тканини.
Особливі труднощі виникають при оцінці транзиторних змін сечі у спортсменів. Це пов'язано з тим, що, з одного боку, у них нерідко мають місце фізіологічні зміни сечі, а з іншого - внаслідок частого наявності вогнищ хронічної інфекції можливий розвиток інфекційно-токсичної нирки. Крім того, як вже було сказано, у спортсменів можуть зустрічатися як гострі, так і хронічні гломерулонефрити. Таким чином, у спортсменів необхідно проводити диференціальну діагностику між усіма перерахованими станами. Разом з тим досить переконливих диференціально-діагностичних критеріїв немає. В окремих випадках, коли вдається встановити зв'язок появи змін в сечі з вогнищами хронічної інфекції, діагностика не важка.
Однак і в тих випадках, коли при наявності змін в сечі немає достатньо переконливих підстав пов'язати їх з інфекційно-токсичними впливами, слід рекомендувати видалення наявних вогнищ хронічної інфекції (хронічний тонзиліт, каріозні зуби) або їх енергійне лікування (хронічний холецистит тощо). Іноді це сприяє ліквідації змін в сечі, чим підтверджується наявність інфекційно-токсичної нирки.
Разом з тим слід ще раз вказати на вирішальну роль морфологічного дослідження нирок у остаточної постановки діагнозу при наявності минущого сечового синдрому у спортсменів.
Нирковокам'яна хвороба, одним з основних проявів якої є гематурія, також зустрічається у спортсменів. Хоча в етіології нирковокам'яній хворобі вирішальну роль відіграє порушення обміну речовин, зокрема, мінерального обміну, відомо, що ряд місцевих факторів призводить до утворення конкрементів у сечовивідних, шляхах. Серед останніх значна роль відводиться травмі нирки, при якій ядром освіти конкременту можуть служити згустки крові і некротичні елементи. З іншого боку, сприяють каменеутворенню також іноді зустрічаються аномалії нирок і сечових шляхів, які ведуть до порушення спорожнення мисок і сечоводу. Найбільш часто камені утворюються в аномалийных нирках.
Урологічні дослідження (внутрішньовенна урографія, ретроградна пієлографія, цистоскопія), проведені A. Kleimann (1960) у професійних боксерів, борців і футболістів, тобто у представників тих видів спорту, в яких нерідко мають місце повторні травми області нирок, виявили часту деформацію у них ниркових мисок і чашок (так звана спортивна нирка). При цьому звертає на себе увагу існування чіткої кореляції між патологічним осадом сечі, зокрема систематично повторюється після навантаження гематурією, і частотою пошкодження верхнього відділу сечовивідних шляхів. Майже у всіх спортсменів з систематичної гематурією спостерігається деформація чашок, переважно правої нирки. Це положення наочно ілюструється результатами урологічного обстеження 125 боксерів з повторно з'являється після фізичного навантаження гематурією (табл. 15).