Ністагм положення центрального генезу різноманітний, непостійний, нерегулярен, мінливий. Він змінює напрямок при русі голови, мало турбує хворого. Про центральному генезі свідчать дані експериментального дослідження лабіринтової функції. Найважливішими є: дисгармоничность реакції, особливо відсутність послевращательного ністагму при наявності калоріческого, і переважання напрямки ністагму в одну сторону. Ця ознака виявляється в тому, що при пробі як з гарячою, так і холодною водою ністагм або взагалі виходить лише в одну сторону, або він переважає в цю сторону. Так, при калоризации правого вуха холодною водою і лівого вуха - гарячої ністагму не з'являється; вправо ж ністагм викликається калоризацией холодною водою лівого вуха або гарячої - правого вуха. Очевидно, що відсутність чи невиразність ністагму вліво не пов'язана з випаданням функції лабіринту, а обумовлена центральними змінами.
Точних даних про локалізацію цих порушень у мозку немає, але припускають поразку в стовбурі мозку, ретикулярної формації, на дні IV шлуночка, в межуточном мозку. Центральному вестибулярному синдрому супроводжують біль у потилиці, невизначені запаморочення; аносмія, порушення зору зазвичай минущого характеру.
Отоларинголога зазвичай доводиться мати справу з наслідками травми. Для правильної їх оцінки важливо, щоб в акті про нещасний випадок або каліцтво були описані основні симптоми, що з'явилися в перший період. При важкій травмі з втратою свідомості не можна, природно, досліджувати слухову і вестибулярну функцію; однак можна відзначити, були кровотеча з вуха, спонтанний ністагм. При травмі без втрати свідомості можна зробити і найпростіше дослідження слуху шепітної або розмовної промовою, а головне, записати суб'єктивні відчуття хворого.
Ми підкреслюємо це положення, так як початкові ознаки полегшують диференціальну діагностику наслідків травми. Слід мати на увазі, що в подальшому можуть виникнути психічні нашарування травми, проявляються у вигляді складного посткоммоціонного синдрому, а також труднощі в оцінці дійсного стану слуху в зв'язку з нерідкою свідомої аггравацией приглухуватості і вестибулярних порушень. При такому положенні наявність в первинній історії хвороби зафіксованих позитивних об'єктивних ознак перелому скроневої кістки дає основу для трактування залишкових явищ з топічної та клінічної точок зору.
Наявність перелому погіршує прогноз щодо можливого поліпшення слуху. Більше того, іноді в подальшому відзначається прогресуюче погіршення слуху. Рентгенографія і томографія є найбільш надійними методами розпізнавання перелому піраміди скроневої кістки. Виявлення на рентгенограмі тріщин, їх напрямок характеризують найбільш повно травми вуха і дозволяють судити про прогноз. Слід, однак, мати на увазі, що рентгенологічним методом не завжди виявляється тріщина, не кажучи вже про мікроскопічної. Так, від 40 до 80% переломів не було, за даними різних авторів, розпізнані рентгенографічно.
Таким чином, клініка порушень при тупий травмі черепа має багато схожого з клінікою постконтузионных поразок. Все це дає підставу припустити спільність патогенезу, а саме: вирішальну роль коммоции та її проявів у периферичній і центральній частині слухового і вестибулярного аналізаторів.
Між частотою уражень, їх вираженістю і стійкістю при обох видах травми є безсумнівна різниця. Вона пояснюється тим, що ці травми, крім спільності в механізмі дії, мають свої специфічні особливості: при тупий травмі черепа, переломи та тріщини піраміди скроневої кістки і кісткової капсули лабіринту, при повітряній контузії вуха - дія детонаційної та акустичної хвилі.
