Патогенез приглухуватості або глухоти при тупий травмі черепа складний. Загалом травматичному комплексі по-різному можуть бути представлені елементи перелому і пошкоджень вуха, їх локалізація, вазомоторні порушення загального і місцевого характеру, а також лимфокинетические зміни в лабіринті. У зв'язку з цим і клініка травми вуха буває різноманітною. Це відноситься не тільки до безпосередніх порушень, але ще в більшій мірі до віддалених наслідків травми. Поразка кохлеарної та вестибулярної функції або однієї з них буває одностороннім або двостороннім. Частково це залежить від місця прикладання і енергії удару. Поперечний перелом обох лабіринтів з повною глухотою і випаданням вестибулярної функції являє собою крайнє вираз дифузної травми. Близьким до нього є різке зниження слуху на обидва вуха при наявності або відсутності переломів лабіринту. Часто буває пониження на обидва вуха сприйняття високих звуків різною або однаковою мірою; рідше - двостороннє різке пониження слуху.
При поперечному переломі піраміди зазвичай в ранній стадії поряд з глухотою на стороні перелому відзначається значне зниження слуху на інше вухо. Надалі стабільною залишається глухота на одне вухо, слух на інше вухо відновлюється або залишається невелике зниження. Разом з тим опубліковано в літературі багато спостережень, коли в ранній стадії після травми було зниження слуху на одне вухо, а в пізній - з'являлося зниження і на інше. Відзначають також прогресування приглухуватості.
З 108 хворих з однобічним поздовжнім переломом піраміди у 89 осіб зі зниженням слуху тільки на однойменній стороні надалі у 59 осіб знизився слух на друге вухо. Порушення вестибулярної функції - декомпенсація (спонтанний ністагм, запаморочення, блювота) - буває в ранній стадії після травми переважно при поперечному або нерідко і при косому переломі. Ці порушення спостерігаються зазвичай при перебуванні хворих у хірургічному або нейрохірургічному стаціонарі, і то після виходу хворого з шокового стану (Grove).
Рання стадія після травми черепа є з точки зору діагностики і лікування нейрохірургічної, а пізня - часто є переважно або виключно отоневрологической. Нейрохірургічної стадії задача зводиться до порятунку життя хворого, у отоневрологической - до оцінки інвалідності, працевлаштування та можливого спеціального лікування або слухопротезування.
Як вже зазначалося, отоневрологическая симптоматика дуже лабільна і нерідко повністю оборотна, але поряд з цим вона буває і стабільною з самого початку травми.
У викладі клініки ми будемо дотримуватися окремих стадій посттравматичного процесу. Розрізняють ранню стадію - перші два місяці після травми; середньої - від 2 до 6 місяців; пізню - більше 6 місяців після травми; деякі автори пропонують виділити ще дальшу стадію.
В опублікованих солідних монографіях і статтях про травмах черепа майже немає даних про динаміку клінічних симптомів у одних і тих же хворих. Зазвичай мова йде про порівняння клінічної картини у різних хворих, обстежених через різні періоди після травми. І таким чином поділ на стадії є умовним і схематичним. Тим не менш наявний в літературі великий клінічний матеріал дає досить повне уявлення про кохлео-вестибулярних порушеннях в ранній період після травми та про характер і суть віддалених наслідків.
Найбільш часті симптоми - шум у вухах, зниження слуху, запаморочення - бувають як у ранній, так і у віддалений період після травми. Скарги на шум в одному або обох вухах бувають у 35-50% травмованих, частіше в ранньому періоді. За описом хворих характер шуму різноманітний, у невеликої частини хворих буває дзвін у вухах, тональність якого порівняно легко визначається при аудіометрії (1000-4000 Гц). Скарги на запаморочення зазвичай розпливчасті, лише у невеликої частини хворих вони типові для лабіринтового. Лабіринтове запаморочення у супроводі ністагму, а частіше без нього, зустрічається в перші місяці (1-2) після травми. У більш пізні терміни таке запаморочення буває рідко. Частота скарг на запаморочення зменшується з подовженням посттравматичного періоду. Запаморочення вже мало турбують хворих, вони, за описом хворих, не мають периферичного характеру, частота скарг на шум мало змінюється. Приблизно у третини хворих шум буває і у віддалені періоди після травми. Поєднання шуму і запаморочення буває лише у частини хворих.
