Розрізняють ізольовані переломи зовнішньої або внутрішньої щиколотки і переломи обох гомілок. Вони можуть поєднуватися з розривами зв'язок гомілковостопного суглоба, переломами заднього або переднього краю великогомілкової кістки, що призводить до розбіжності вилки гомілковостопного суглоба, вывиху стопи назовні, досередини, наперед або назад. Частіше спостерігаються вивихи стопи назовні і вкінці. Ізольовані переломи щиколоток часто можуть бути без зміщення.
Переломи щиколоток у спортсменів становлять 13,1% всіх переломів і, як правило, зустрічаються у лижників (двоеборцев), регбістів, футболістів, мотогонщиків і легкоатлетів.
Переломи щиколоток у спортсменів (у %) можуть бути наступного характеру:
перелом обох гомілок з підвивихом стопи........56,0
перелом зовнішньої кісточки з підвивихом стопи і розривом
синдесмозу..................22,8
перелом зовнішньої кісточки і заднього краю великогомілкової
кістки....................10,6
перелом внутрішньої кісточки.............7,10
перелом обох кісточок та заднього краю великогомілкової кістки . 3,5
Симптоми. В області перелому відзначаються припухлість і крововилив. Рухи в гомілковостопному суглобі можливі, але обмежені через біль. При переломі однієї щиколотки спортсмени навіть можуть ходити. Однак бічні рухи стопи при навантаженні різко болючі. При пальпації біль локалізується на 1,5-2,5 см вище верхівки внутрішньої щиколотки і на 3-5 см вище верхівки зовнішньої щиколотки. Відзначається біль при стисканні гомілковостопного суглоба у фронтальній площині.
При абдукционном (пронационном) переломі гомілки зі зміщенням стопа відхилена від осі гомілки назовні і утворює з нею кут, відкритий назовні. Коли ж при цьому типі перелому зламана внутрішня кісточка, під шкірою, як правило, вдається промацати її основу.
Зміщення стопи при аддукционном (супинационном) переломі гомілки спостерігається рідше, ніж при абдукционных. Воно відбувається досередини, стопа знаходиться в варусном положенні. При переломах кісточок з переломом заднього краю великогомілкової кістки та зміщенням заднього уламка догори стопа не тільки зміщається убік, але і займає положення підошовного згинання (А. В. Каплан, 1957; Ст. Джонсон, 1972).
Консервативне лікування переломів кісточок у спортсменів здійснюється за загальноприйнятою методикою. В місце перелому вводиться 1-2%-ний розчин новокаїну - 20-30 мл; проводиться ручна репозиція уламків з наступною фіксацією кінцівки гіпсовим чобітком. Через 9-10 днів (по мірі зменшення набряку) здійснюється зміна гіпсової пов'язки.
Етап медичної реабілітації після консервативного лікування ділиться на два періоду: іммобілізації; відновлення функції травмованої кінцівки.
Перший період триває при двухлодыжечных переломах, ускладнених підвивихом стопи, протягом 10-12 тижнів. При переломі зовнішньої гомілки без зміщення відламків терміни іммобілізації скорочуються до 4-5 тижнів.
Комплексна терапія цих переломів, як правило, йде на тлі іммобілізації. Хворим в першу чергу призначається лікувальна фізкультура загальнотонізуючий характеру. Крім того, у ранні терміни після репозиції відламків (коли зменшується набряк і змінена гіпсова пов'язка) показані спеціальні вправи тренувального характеру, а також вправи з баскетбольним та волейбольним м'ячами, на гімнастичних снарядах (кільця, перекладина, кінь, бруси) без соскоков і при ретельній страховці з боку методиста і тренера. Снарядна гімнастика починається після того, як у хворого повністю зникнуть болі в місці перелому, повністю зникне набряк і спортсмени почнуть навантажувати травмовану ногу, ходять з паличкою. Вона включає вправи зі штангою для зміцнення плечового пояса, черевного преса, м'язів спини і здорової кінцівки, вправи на велостанке для зміцнення м'язів стегна травмованої і здорової кінцівки (ранні терміни).
Після зняття гіпсової пов'язки - другий період - проводиться комплекс лікувальної фізкультури: рухи в гомілковостопному суглобі в теплій воді з метою якнайшвидшого відновлення обсягу рухів у гомілковостопному суглобі, електрофорез з йодистим калієм і новокаїном (12-15 сеансів), масаж гомілки (25-30 сеансів). В подальшому призначаються озокерит-парафінові аплікації (12-15 процедур). Головна мета цього комплексу - якнайшвидше відновлення обсягу рухів у гомілковостопному суглобі та опорної функції травмованої кінцівки. Поряд з цим проводилося лікування, спрямоване на якнайшвидше відновлення нервово-м'язового апарату (масаж гомілки, електростимуляція триголовий м'язи гомілки тощо).
Через 3-4 тижні дозволяється дозована ходьба, потім мірний біг, плавання, велосипедні прогулянки; в зимовий час - лижні прогулянки з обов'язковим урахуванням таких моментів, як рівна лижня, прогулянковий темп ходьби (перша дистанція - орієнтовно не більше 3-5 км).
Обов'язковим вважається ретельний лікарський контроль з урахуванням самопочуття хворого, ступеня відновлення функції гомілковостопного суглоба і наявності набряку і болю.
Дані об'єктивного обстеження хворого, а також його скарги необхідно враховувати і брати до уваги при збільшенні загальних і спеціальних спортивних навантажень.
Оперативне лікування. Показанням до нього при переломах кісточок у спортсменів служать розрив синдесмозу, неустраненный підвивих таранної кістки, незрощені переломи щиколоток. При ізольованих переломах кісточок проводиться остеосинтез щиколоток металевими спицями, шурупом або спеціальними штифтами. Післяопераційна іммобілізація гіпсовою пов'язкою протягом 4-5 тижнів.
При переломах обох гомілок з розривом міжгомілкового синдесмозу операція проводиться за допомогою металевого гвинта з контргайкою і одночасно остеосинтезом щиколоток металевими шурупами або спицею.
Післяопераційна іммобілізація кінцівки гіпсовим чобітком - протягом 8 тижнів.
