Диференціальна діагностика з туберкульозом часом буває утруднена у зв'язку з великою подібністю клінічних проявів (кашель з мокротою, іноді кровохаркання, болі в грудній клітці, гарячковий стан, наявність випоту в плевральній порожнині, задишка, втрата апетиту, погіршення загального стану). Зазвичай діагноз туберкульозу знімається після тривалого, але безуспішного протитуберкульозного лікування в умовах стаціонару, багаторазових негативних досліджень на ВК за сучасними методиками, негативних туберкулінових проб, виявлення ознак ендометріозу органів таза, черевної порожнини та грудної клітини.
Іноді діагноз встановлюється лише після гістологічного дослідження матеріалу (вузлів, кістозних та інших утворень), отриманого під час торакотомії з поверхні плеври, діафрагми, в тому числі і із зони перфорационного отвори.
При наявності кісти яєчника у хворих з геморагічним випотом в плевральній і черевній порожнинах, виявленні нерівностей контурів плеври і діафрагми при томографії необхідно віддиференціювати ендометріоз плеври і діафрагми від генералізованого пухлинного процесу, що виходить з кісти яєчника. Важливе діагностичне значення у вирішенні цього питання мають цитологічне дослідження осаду рідини з черевної та плевральної порожнин, чрезматочная флебографія, лапароскопія, пневмопельвиотомография, відсутність циклічності захворювання при пухлинному процесі та і аспіраційна пункційна біопсія.
Ендометріоз плеври і діафрагми з супутнім ураженням легень відрізняється вираженою клінічною картиною, порушенням загального стану хворих і зниженням їх працездатності. Розсмоктування рідини і повітря з плевральної порожнини відбувається повільно.
Відомо добре документоване спостереження злоякісного (саркоматозного) перетворення ендометріозу плеври у 20-річної, ніколи не народжували жінки.
Клінічна картина відповідала ендометріозу плеври: болі в грудній клітці, рецидивуючі під час місячних, крововиливи в плевральну порожнину і т. д. Одночасно у хворої був генералізований ендометріоз органів таза і черевної порожнини. Захворювання тривало 5 років і закінчилося летальним результатом. Саркоматозному перетворення зазнав ендометріоз плеври, органів таза і черевної порожнини.
Ми спостерігали лише 2 хворих з імовірним діагнозом ендометріозу плеври.
У одного з хворих К., 45 років, періодично під час місячних в правій плевральній порожнині накопичувалася геморагічна рідина, з'являлася задишка, погіршується загальний стан. З приводу передбачуваної мезотеліоми плеври проводилася променева терапія, яка виявилася безуспішною. Розпочате гормональне лікування виявленого у хворої генітального ендометріозу призвело до припинення скупчення рідини в плевральній порожнині.
Інша хвора А., 43 років, також страждала рецидивуючим скупченням рідини в правій плевральній порожнині, що супроводжувалося появою болю в правій половині грудної клітки, приступами ядухи, задишкою, зниженням працездатності. Хвора з 1964 р.
Наявність рідини в правій плевральній порожнині визначалося при вислуховуванні (шум плескоту), вистукування (вкорочення перкуторного звуку) і рентгенологічному дослідженні. Скупчення рідини (гідроторакс) збігалося з менструацією. Однак це спостерігалося лише у весняний і осінній час року. Пухлинних клітин в евакуйованої з плевральної порожнини рідини виявлено не було. Не вдалося знайти і залоз ендометрія. Тим не менш діагноз ендометріозу плеври, з нашої точки зору, був вельми вірогідним, так як захворювання носило циклічний характер і прояви його припинилися після гормональної терапії з приводу ендометріозу.
Лікування хворих з ендометріозом плеври і діафрагми проводиться за загальними принципами. Однак порівняно з ендометріозом легенів частіше ставиться питання про хірургічне лікування.
