Діагностичні та лікувальні заходи в передопераційному періоді у дітей мають мету - забезпечити благополучний результат оперативного втручання. У передопераційному періоді визначають ступінь порушень, спричинених основним захворюванням, досліджують функцію найважливіших органів і систем (дихальної, серцево-судинної, видільної). В одних випадках для отримання зазначених відомостей достатньо звичайного лікарського огляду і загальноприйнятих аналізів крові, сечі, рентгеноскопія грудної клітки, наприклад при паховій грижі, крипторхізмі (див.), гемангіомах (див.) та ін. При інших захворюваннях необхідні додаткові дослідження [ЕКГ, ендоскопія (див.), контрастне рентгенологічне дослідження тощо], наприклад при хвороби Гіршспрунга, бронхоектазів і ін.
Передопераційна підготовка у випадках екстрених оперативних втручань повинна бути короткою і спрямована на усунення розладів, що загрожують життю і перешкоджають виконанню операції.
У всіх випадках необхідно устрашив гіпертермію, що досягається застосуванням фізичних методів охолодження (вентилятор, міхури з льодом на області магістральних судин, вологі обгортання) та медикаментозних засобів (введення внутрішньом'язово 1 % розчину амідопірину - 0,5 мл на 1 кг ваги і 50% розчину анальгіну - 0,1 мл на 1 рік життя). При вираженій інтоксикації та зневодненні (наприклад, при перитоніті, кишкової непрохідності) з метою дезінтоксикації та регідратації перед операцією вводять внутрішньовенно краплинно плазму, розчин Рінгера; для поповнення енергетичних ресурсів переливають 10% розчин глюкози з інсуліном (1 ОД інсуліну на 4 г сухої глюкози). За показаннями призначають серцеві засоби, кисень, гідрокортизон. У випадках шоку, зумовленого механічною травмою або опіком, до операції приступають лише після виведення хворого із стану шоку з допомогою гемотрансфузії (переливання крові), введення рідини, застосування знеболюючих і серцевих засобів, кисневої терапії.
Перед екстреним оперативним втручанням, що виконуються під наркозом, щоб уникнути блювоти і аспірації блювотних мас необхідно спорожнити шлунок через зонд, аспірувати (відсмоктати) слиз з верхніх дихальних шляхів. Безпосередньо перед операцією дитини змушують помочитися або спускають сечу катетером.
Перед плановими операціями з приводу захворювань та вад розвитку передопераційна підготовка включає загальнозміцнюючі заходи: раціональне харчування, ЛФК, вітамінотерапію, за показаннями проводять переливання крові, плазми. Крім того, проводиться терапія, спрямована на максимально можливе зменшення розладів, викликаних захворюванням. Наприклад, при хвороби Гіршспрунга з допомогою повторних сифонных клізм домагаються зниження калової інтоксикації, обумовленої хронічними запорами. При бронхоектазах перед операцією прагнуть до максимального звільнення бронхів від слизу і зменшення запальних змін у бронхах (ЛФК, інгаляції з антибіотиками і лужними розчинами, відхаркувальні засоби, лікувальні бронхоскопії тощо). При гідронефрозі (див.) у випадках, ускладнених пієлонефритом (див.), перед операцією проводять курс антибактеріальної терапії з застосуванням сульфаніламідів, нітрофурану. У ряді випадків у порядку передопераційної підготовки проводять паліативні втручання, що забезпечують найкращі умови виконання радикальної операції (наприклад, гастростомія при рубцевої непрохідності стравоходу, каловий свищ при важких, не піддаються консервативному лікуванню запорах тощо).
В день операції дітей не годують, напередодні - гігієнічна ванна і очисна клізма.
Підготовка до операції новонароджених має свої особливості, пов'язані з мінливістю температурної реакції, низькою згортанням крові, зниженою опірністю інфекції. Новонародженого поміщають в кувез (див.) з температурою 24-26°, де підтримується висока вологість і подається кисень. Перед операцією призначають вікасол внутрішньом'язово - 0,3% розчин по 0.2 мл 3 рази на день.
Передопераційний період у дітей. В цілях скорочення перебування дитини в стаціонарі (небезпека внутрішньолікарняної інфекції) підготовку та обстеження починають в поліклініці.
При вступі дитини в стаціонар лікар ретельно оглядає його шкіру і слизові оболонки в цілях раннього виявлення різних інфекційних захворювань (кір, скарлатина, вітряна віспа, гепатит та ін). Особливу увагу звертають на хронічні вогнища інфекції (тонзиліт, каріозні зуби, піодермія), які є протипоказанням до планової операції. При зневодненні, токсикозі, анемії, гіпопротеїнемії, порушення згортання крові та ін в підготовку включають відповідні заходи. У термінових випадках (наприклад, кровотеча, асфіксія новонародженого при атрезії хоан, діафрагмальної грижі та ін) операцію проводять без підготовки. Підготовка буває інтенсивної, але нетривалої (наприклад, при перитоніті) і тривалої (при хвороби Гіршспрунга, бронхоектатичній хворобі та ін).
Порушення водно-сольового обміну усувають з допомогою краплинних або одномоментних вливань ізотонічного розчину хлориду натрію. Чим дитина молодша, тим більшу небезпеку представляють одномоментні вливання, які проводять повільно, не перевищуючи 25% добової дози. Для ліквідації анемії проводять переливання крові, причому у дітей віддають перевагу прямого переливання або переливання свежецітратной крові; іноді доцільно переливати окремі інгредієнти (еритроцитну масу, тромбоцитну масу, плазму та ін).
Пневмонія є тимчасовим протипоказанням до операції і потребує інтенсивного лікування. Температуру понад 38,5" щоб уникнути тяжких реакцій на наркоз і операційну травму необхідно знизити до операції. Для цього, поєднують методи гіпотермії фізичні (охолодження тіла, промивання шлунка і клізми холодною водою, льодом на пахові області) та медикаментозні (внутрішньом'язові ін'єкції 1% розчину амідопірину, нейроплегіческіх коштів).
Шок ліквідують комплексними заходами з урахуванням основного фактора шокової реакції. Забезпечують адекватну легеневу вентиляцію. За показаннями проводять інтубацію, трахеостомії і штучне дихання. Нормалізують кров'яний тиск шляхом гемотрансфузії, вазо - і кардіотонічними засобами. Проводять загальне і місцеве знеболювання (поверхневий наркоз, місцева, провідникова анестезія, блокади - ваго-симпатична, поперекова, пресакральная). При гострій інтоксикації, пов'язаної з гнійно-запальним вогнищем або інфекційно-токсичним станом, проводять до операції лікування антибіотиками і сульфаніламідами, враховуючи необхідність створити високу концентрацію антибактеріальної речовини у вогнищі ураження (їх вводять внутрішньоартеріально, внутрішньовенно, в костномозговой канал та ін). Перед плановими «чистими» операціями застосування антибіотиків обмежують строгими показаннями (перед операцією на товстій кишці).
Безпосередня підготовка до операції полягає в очисної клізми, гігієнічної ванни. В день операції дитини не годують; грудним дітям за 3 години до втручання дають 100-120 мл 5% розчину глюкози. Перед екстреної операцією обов'язково очищення шлунка шляхом введення зонда або промивання щоб уникнути регургітації, блювання під час наркозу і аспірації харчових мас.
Новонародженої дитини готують до операції у пологовому будинку відразу після встановлення діагнозу. Припиняють годування, вводять вітамін К в дозі 2,5 мг на добу, при блювоті вставляють постійний шлунковий зонд. Призначають оксигенотерапію (концентрація кисню не більше 30%). Дитину укладають в кювез або обкладають грілками, попереджаючи охолодження. За показаннями (при атрезії стравоходу, діафрагмальної грижі) дитині надають напівсидяче положення або на боці, періодично відсмоктують слиз із стравоходу, носоглотки і трахеї.
При підготовці до операції дітей старшого віку враховують їх нервово-психічний статус, ставлення до майбутнього втручання. Особливо збудливі, нервові діти потребують психологічної та медикаментозної підготовки. Діти, налаштовані негативно, гостро бояться втручання і не піддаються сугестивної терапії, підлягають виписці на деякий час додому, якщо операція призначена в плановому порядку.
Премедикація призначається лікарем-анестезіологом. Для премедикації у дітей часто використовують холінолітики (атропін, метацин) і анальгетики (промедол, омнопон). Морфін у дітей, застосовувати недоцільно через виражених побічних ефектів (нудота, блювання, пригнічення дихання). Холінолітики і анальгетики вводять за 45 хв. до операції під шкіру, за 30 хв. - внутрішньом'язово, за 5 хв. до операції внутрішньовенно.
Неспокійним, невропатичным дітям призначають за 1-3 дні до операції 2 рази на добу мепротан (андаксин), триоксазин, обливон та ін.
За спеціальними показаннями використовують антигістамінні препарати (дипразин, супрастин, димедрол тощо), значно поліпшують протягом анестезії завдяки вираженого седативного противошоковому і противоаллергическому дії. Застосування їх доцільно при травматичних операціях, дослідженнях з використанням контрастних речовин, а також у дітей, страждаючих алергічними захворюваннями. Антигістамінні препарати вводять внутрішньом'язово за 90 хв. до наркозу. Дозування - див. табл.
Після введення препаратів з метою премедикації, особливо антигістамінних речовин, дитину укладають в ліжко і транспортують в горизонтальному положенні.
Дозування речовин, що використовуються в премедикації, не повинна бути стандартною. Більш великі, здорові діти отримують збільшені, а слабкі - зменшені дози (приблизно на 1/3). Якщо премедикація виявляється недостатньою (дитина збуджена, плаче, салівація не зменшена), в наркозної кімнаті або операційної йому внутрішньовенно вводять додатково половину вікової дози атропіну і промедолу.
