У молодих робочих етіологічна зв'язок швидко настає і прогресуючого зниження слуху з виробничим шумом іноді ставиться під сумнів. Припускають, що в цих випадках можливе лише збіг прогресуючої приглухуватості іншої етіології з роботою в шумному підприємстві. Відомо, що в молодому віці зустрічається своєрідне захворювання у вигляді прогресивної лабіринтової глухоти, а за останніми даними та особлива форма отосклерозу - кохлеарна. Таким чином, питання про те, чи дійсно буває підгострий по своєму розвитку професійна приглухуватість, потребує доказі. У цьому відношенні показова динаміка слуху після переведення таких робітників на нешумную роботу. На наведеній аудіограмі (рис. 27), як і на інших, після зміни роботи слух стабілізувався, а це доводить, що виняткову роль в етіології грав шум, проявив свою дію на тлі підвищеної індивідуальної чутливості.
З наведеного прикладу випливає, що динаміка слуху може диктувати переведення робітника на нешумную роботу чи навіть працевлаштування з компенсацією у разі втрати кваліфікації і в тих випадках, де шепіт сприймається на відстані більше 1 м, тобто вище межі, коли зниження слуху вже відносять до професійного захворювання. Такий експертний висновок не випливає з букви інструкції, але воно, на нашу думку, виправдано її духом. Якщо виходити з того, що сприйняття шепоту на відстані понад 1 м вказує на добробут, то можна було б при повторних оглядах обмежуватися лише дослідженням слуху шепітної промовою, а до аудіометрії вдаватися лише при сприйнятті шепоту на відстані менше 1 м. і то з метою перевірки точності відповідей обстежуваного. Та обставина, що в інструкції аудіометрія рекомендується як обов'язковий метод, передбачає, що її дані можуть мати важливе самостійне значення і повинні враховуватися на будь-якій стадії розвитку професійного зниження слуху.
Нам здавалося б, що швидко виникає і прогресуюче зниження слуху повинно розцінюватися як особлива клінічна форма професійної приглухуватості - підгострий. Такий плин може бути зумовлено дуже високими параметрами шуму і вібрації, деякими особливостями механізму дії на орган слуху (про це сказано детальніше при викладі патології слуху у пистолетчиков) і індивідуальною чутливістю вуха. Щодо цієї форми професійної приглухуватості потрібно мати дещо інший підхід при вирішенні питання експертизи та працевлаштування.
Поява на аудіограмі зубця на 2000 Гц ми розцінюємо залежно від стажу роботи. Раннє його поява, а тим більше в поєднанні з зубцем на 1000 Гц вказує на прискорення, а іноді навіть драматичне прогресування приглухуватості.
Аналіз нашого матеріалу дозволяє висловити наступне положення: підвищена індивідуальна вразливість органу слуху позначається не стільки в швидкому поглибленні провалу, скільки в прискореному поширенні зниження на тони 2000 і 1000 Гц, тобто в розширенні провалу. Розширення провалу в ранні терміни має насторожувати.
Діагноз професійного захворювання вуха ставиться при сприйнятті шепітної мови на обидва або навіть на одне вухо на відстані менше 1 м.
Таким чином, за чинною інструкції ступінь зниження сприйняття шепітної мови є основним критерієм при віднесенні приглухуватості до професійного захворювання. Це засновано на тому, що зниження сприйняття мови створює незручності в соціальному спілкуванні, зменшує так звану соціальну адекватність слуху, знижує коло професій, куди може бути допущений страждає таким зниженням. Однак при щорічному обстеженні робітників шумних виробництв інструкція зобов'язує проводити акуметрию або аудіометрію, тим більше ці методи є обов'язковими при експертизі. Це удавана на перший погляд зайвим дослідження необхідно для виявлення швидко прогресуючих форм професійної приглухуватості, контролю правильної відповіді обстежуваного, який забезпечується в значній мірі при повторній аудіометрії. Наведені вище дані про співвідношеннях між сприйняттям мови і аудиограммами мають велике значення для оцінки сприйняття мови, але, природно, тональні аудіограми не можуть замінювати дослідження мови, не кажучи вже про те, що спостерігається, хоча і рідко, більш різке погіршення сприйняття мовлення, ніж тонального слуху.
