Обговорення в попередньому розділі запропонованих тестів для визначення індивідуальної чутливості до шуму показало, що вони можуть в якійсь мірі відобразити реактивність слухового аналізатора в цілому, але з їх допомогою можна досягти основного завдання - не допускати до роботи в умовах шуму і вібрації осіб, для яких більш або менш тривале їх дія пов'язана з ризиком швидкого настання професійної приглухуватості. І цілком природно, що ця відповідальна і важлива профілактична завдання покладено на періодичний аудіологічній огляд. Однак це не знижує вимог до професійного відбору, перед якими стоять інші важливі завдання. Ці Два організаційних медичних заходу - професійний відбір і періодичний огляд - доповнюють Один одного. Саме тому за інструкцією Міністерства охорони здоров'я СРСР особи, що надходять на роботу в галасливі виробництва, піддаються обов'язковому медичному огляду і аудіометрії. При виробничому шумі, перевищує 95 дБ, періодичну аудіометрію роблять через кожен рік. Таким шляхом можна вивчати динаміку слуху і тим самим розпізнавати початкові форми професійної приглухуватості. Це дозволяє виявляти особливо чутливих до шумового впливу осіб, враховувати створюється для їх органу слуху підвищену небезпеку і вирішувати питання про можливість залишення даної особи для роботи в умовах потужного виробничого шуму. Наступ стійкою приглухуватості в більш ранні, ніж зазвичай, терміни (для кожного виробництва ці терміни можна встановити) є найбільш переконливим доказом підвищеної чутливості до шуму і вібрації і дає обґрунтовані показання до переведення особи на іншу роботу.
У практиці доводиться рахуватися з тим, що при професійному відборі не завжди проводиться ретельна аудіометрія або акуметрия, іноді обмежуються лише дослідженням шепітної промовою. При цьому на основі існуючих протипоказань відсіваються тільки особи зі значним зниженням слуху, тобто при сприйнятті шепоту на відстані менше 1 м. В цих умовах великого значення набувають скарги робітників на погіршення слуху. Це стає для робочого помітним зниження слуху являє собою часто лише невелике погіршення наявного до надходження на роботу зниження сприйняття, але в результаті деякого прогресу воно позначилося на погіршенні сприйняття розмовної мови. Воно може наступити в перші місяці роботи. Важливо «об'єктивізувати» це зниження, що при суб'єктивному характері аудіометрії вимагає повторного частішого, ніж один раз на рік, дослідження слуху.
Вивчення динаміки слуху у робочих ряду промислових шумо-вібраційних підприємств, у яких протягом ряду років П. С. Кубланова виробляла з великою ретельністю періодичну аудіометрію, показало, що підвищена індивідуальна чутливість проявляється часто вже в перший або другий рік роботи в помітному падінні сприйняття на високі тони, яка швидко прогресує. В цей ранній період, коли працівник не встиг ще одержати великий кваліфікації, переклад на іншу, нешумную, роботу не пов'язаний з тими труднощами, які виникають пізніше. У зв'язку з цим доцільно було б у перші 2-3 роки роботи виробляти цей огляд частіше - раз на півроку, це можна зробити за рахунок урежения оглядів при великих стажах. Аналіз даних про динаміку слуху дає підстави для перегляду строків періодичного огляду. Це питання знайде своє детальне обґрунтування в спеціальному дослідженні П. С. Кублановой.
Для ілюстрації наведемо динамічну аудиограмму (рис.27).
У робочого В., 22 років, вже через 1,5 року роботи мали великий обрив аудіограми на 4000 Гц, кілька заглиблений у подальшому (через 4 місяці) з одночасним, хоча і невеликим рівномірним зниженням сприйняття на всі тони. Вже через рік зниження сприйняття 3000 Гц досягло 60 дБ (за один рік знизилося
на 45 дБ, а на всі інші тони - на 15-20 дБ). Сприйняття шепітної мови знизилося до 1-2 м. Шум у вухах. Переведений на нешумную роботу, після чого слух стабілізувався.
Рис. 27. Динамічна аудіограма. В. Б.
