Психоаналітичне напрям

Прикладом типології хворих на алкоголізм, створеної в рамках психоаналізу, є концепція М. Чефетца (Chafefz, 1959; Blane, Chafetz, 1971) -одного з лідерів цього напряму в 1960-1970-ті роки. Він описав два типи хворих на алкоголізм: 1) реактивні, або невротичні, і 2) адиктивній (від англ. addictive), або страждають «пристрастю» до алкоголю. Перша з виділених груп хворих має відносно нормальну структуру преморбідної особистості. Хворі використовують алкоголь для придушення стресових станів, що виникають із зовнішніх приводів. Вони добре адаптовані в сім'ї, у сфері навчання і професійної діяльності, і в інших соціальних відносинах, виявляють здатність ставити перед собою реальні цілі і досягати їх. Тривалий стрес здатний привести їх до алкоголізму, у зв'язку з чим їх проблеми розглядаються як невротичні. Друга група - адиктивній хворі протягом усього життя демонстрували порушення адаптації та особистісні розлади. Головна їх особливість - нездатність з раннього віку адаптуватися до соціальних вимог: в школі, в сім'ї, в спілкуванні в цілому. На думку М. Чефетца, потреба у зверненні до алкоголю закладена в самій особистості такого хворого і не має ні зовнішніх причин, ні внутрішнього ритму для свого виникнення, у зв'язку з чим хворі швидко втрачають контроль і над собою, і над зовнішньою ситуацією. Їх поведінка розцінюється у всіх випадках як саморуйнівну. Намагаючись дати психоаналітичне тлумачення причин появи адиктивних хворих, автор в якості головної з них виділяє слідом за своїми попередниками оральну фіксацію лібідо (статевого потягу), депривацию в емоційних відносинах в ранньому віці з матір'ю або інший «ключовою фігурою». Порушення цього найважливішого ланки емоційного розвитку дитини приписується виникнення афективних порушень, серед яких перше місце за частотою проявів займає депресія.
Спроба привнести генетичний аспект в розгляд проблеми формування алкоголізму та його психологічних детермінант при коректному методологічному підході безумовно розширила б медико-психологічні уявлення про етіопатогенезі захворювання. Однак зазначені психоаналітичні теорії не виконують цієї задачі, а скоріше, навпаки, ще більше камуфлюють предмет дослідження.
Порівняно з іншими роботами найбільший інтерес у контексті нашого дослідження має праця В. де Віто, Я. Фланерти Р. і Дж. Мозджиерч (De Vito, Flanerty, Mozdzierz, 1970). На відміну від повідомлень, в основу яких покладено поодинокі спостереження психоаналітиків, автори побудували дослідження на аналізі великої вибірки хворих на алкоголізм, обстежених з застосуванням різних (клінічних і експериментальних) методів. Вони прийшли до висновку, що вживання і зловживання алкоголем навіть у одного і того ж суб'єкта можуть мати різні психологічні значення. Алкоголь виконує одну з основних, властивих йому функцій, виступаючи як: а) засіб захисту від сильних і несуть загрозу суб'єкту афективних станів: гніву, страху, безпорадності; б) засіб захисту проти почуття відчаю у деяких депресантів; в) засіб захисту від первинної тривоги у осіб, які мають ознаки дезінтегровану «Я»; г) засіб ослаблення симптомів невротичних, психотичних і сексуальних порушень.

У цій, як, втім, і в багатьох інших концепціях подібного роду, робляться висновки, що змушують врешті-решт відмовитися від уявлення про алкоголізм як самостійному виді патології з характерними лише для нього психологічними рисами. Спроба подолання цього, на наш погляд, нестачі міститься в роботі Ш. Зімберга Zimberg, 1978). Як і інші аналітики, він вважає, що вирішальне значення у психологічній готовності до алкоголізму має період раннього дитинства. Саме в цей період на майбутнього хворого алкоголізмом виявляється одне з найбільш негативних виховних впливів: відкидання, гіперопіка, надмірне покладання відповідальності. При таких типах неправильного виховання у суб'єкта виробляється потреба в залежності, яка не задовольняється нормальними засобами, оскільки особистості цього типу виявляються неспроможними маніпулювати з цією метою оточуючими, а, навпаки, отримують від них несхвалення і відкидання, які є головним джерелом низької самоповаги, почуття неповноцінності і неадекватність поведінки. Тривога, що виникає в результаті цього, заміщається за компенсаторному механізму потребою в контролі, силі, досягненні. Алкоголь зменшує цю тривогу і, що більш важливо, діє як фармакологічна речовина, індукуючу відчуття власної сили, всемогутності, невразливості. Однак цей ефект тимчасовий. Вже в структурі абстинентного синдрому з'являється відчуття вини і розпачу, оскільки в дійсності алкоголік не досягає нічого, крім того, що вже було до початку пияцтва. Почуття неповноцінності зростає, і конфлікт триває по хибному колу, а точніше - за регрессирующей спіралі.