Орієнтиром для знаходження головного судинно-нервового пучка служить медіальний край клювоплечевой м'язи. Щоб побачити судинно-нервовий пучок, відтягують великий грудний м'яз і у обнажившегося краю клювоплечевой м'язи розсікають тонку фіброзну пластинку (рис. 6).
Рис. 6. Судинно-нервовий пучок пахвовій області.
A. 1 - caput longum m. tricipitis brachii. 2 - n. cutaneus antebrachii medialis. 3, 17-m. pectoralis major; 4 - m. coracobrachialis; 5 - caput breve m bicipitis brachii, 6 - m. deltoideus. 7 - n. musculocutaneus, 8 - корінці серединного нерва. 9 - a thoraco acromialis і v. cephalica; 10 - m. trapezius, 11-а. і n suprascapularis; 12 - plexus brachialis; 13 - a. subclavia; 14 - m. scalenus anterior, 15 - v. subclavia, 16 - а. і v. axillaris, 18 - a. thoracica lateralis і n. thoracicus lateralis: 19 nn. intercostobrachiales. 20 - m. pectoralis minor, 21 - n. thoracodorsalis, 22 - m. subscapularis: 23-а. і n. subscapularis. 24-n. cutaneus brachii medialis. 25 - m. latissimus dorsi, 26 - m. teres major
Б (після вирізання частин пахвових судин і деяких нервів) 1, 11-n. cutaneus antebrachii medialis: 2. 6 - n. medianus. 3 - caput mediale m. tricipitis brachii. 4 - n. radials; 5 - n. axillaris і a. circumflexa humeri posterior, 7 - n. musculocutaneus, 8 - m. pectoralis minor; 9 - n. suprascapularis; 10 - n. intercostobrachialis; 14 - a. circumflexa scapulae; 15 - cutaneus brachii medialis, 16 - n. ulnaris.
 Рис. 7. Судини, нерви і фасції підключичної і пахвовій областей. 1 - m. pectoralis major; 2 - a. thoracoacromialis; 3 - fascia clavipectoralis (поверхневий і глибокий листки); 4 - nn. thoracales anteriores (BNA) rr. pectorales a thoracoacromialis; 5, 18 - m. pectoralis minor; 6 - vasa thoracica lateralis; 7-vasa thoracodorsalia і однойменний нерв; 8 - fascia m. subscapulars; 9-fascia axillaris (lig. suspensorium axillae); 10 - nn. intercostobrachiaies; 11 - v. axillaris; 12 - m. pectoralis major і задня стінка її піхви; 13 - n. cutaneus antebrachii medialis; 14 - a axillaris; 15 - n. medianus; 16 - n. musculocutaneus; 17 - краї розітнутого піхви судинно-нервового пучка; 19 - v. cephalica; 20 - fascia deltoidea і репьеф m. deltoideus; 21 - fascia clavipectoralis; 22 - m. subclavius і покриває її fascia clavipectoralis. |
Першою відкривається подкрыльцовая відень (v. axillaris), розташована більш поверхнево і медіально. Її оголюють догори у напрямку до вершини западини. Відведенням подкрыльцовой вени тупим гачком в медіальну сторону оголюють розташовані позаду неї нервові стовбури плечового сплетення. Центральне місце займає великий серединний нерв (n. medianus - рис. 7). Його впізнають за тією ознакою, що він утворений двома ніжками, які лежать по обидві сторони подкрыльцовой артерії і сходяться під кутом, спрямованих на вершиною вниз. Медіальніше серединного нерва знаходять менш великий ліктьовий нерв (n. iilnaris) і йде зазвичай поруч з ним тонкий шкірний нерв передпліччя (n. cutaneus antebrachii medialis). Тут же в безпосередній близькості з медіальної сторони розташований шкірний нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis). Подкрильцовой артерії (a. axillaris) дистально знаходять, розсовуючи проміжок між серединним і ліктьовим нервами, більш проксимально - між збіжними ніжками серединного нерва.
Латеральніше артерії виявляється м'язово-шкірний нерв (n. musculoculaneus). Орієнтиром для знаходження його служить клюво-плечовий м'яз. Для його оголення (при злегка наведеної кінцівки) відтягують великий грудний м'яз, тоді стає видно найбільш проксимальна частина клювоплечевой м'язи. Відтягнувши її гачком латерально, легко знаходять нерв, розташований спочатку на поверхні, а нижче - в товщі м'яза.
У формуванні серединного і м'язово-шкірного нервів можливі часті варіанти. Це стосується в першу чергу з'єднання ніжок, утворюють серединний нерв. Воно може бути розташоване дуже високо, майже недоступне для препарування, або ж навпаки - дистально, вже поза подкрыльцовой западини. В останньому випадку латеральна ніжка серединного нерва зазвичай відходить від стовбура м'язово-шкірного нерва. Нерідко незалежно від того, що ніжки серединного нерва вже з'єдналися, стовбур його отримує від м'язово-шкірного нерва додатковий анастомоз в самому дистальному відділі пахвової западини або ще нижче. У деяких випадках ніжки серединного нерва в подкрыльцовой западині відсутні, і тоді його можна знайти за тією ознакою, що
він лежить попереду артерії. Наявність низько розташованого анастомозу від м'язово-шкірного нерва до серединного пояснює випадки швидкого відновлення його функції при ушкодженнях.
