Рентгенографія. Гематогенне поширення раку передміхурової залози відбувається переважно в таз, крижі, поперекові хребці через систему хребетних вен. Рідше уражаються череп, ребра, шийні та на грудні хребці. Метастази раку передміхурової залози в кістках носять в основному риси остеобластической реакції. Остеобластический вогнище характеризується збільшенням маси кісткової тканини, прилеглій до метастатичної пухлини з підвищенням у ній числа активних остеобластів, що, мабуть, пов'язано з впливом на них гуморальних факторів, що синтезуються пухлинними клітинами.
В цілому остеобластический вогнище метастатичної пухлини у рентгенографічного зображення включає ділянку лізису тканини, оточений зоною проліферуючих остеобластів, що створює характерну картину вогнищевого склерозу. При дисемінації раку передміхурової залози підвищується резорбція кісткової тканини, що підтверджується посиленою екскрецією гідроксипроліну. Сечовий гідроксипролін є продуктом обміну колагену в тканині метастатичної пухлини і може служити маркером прогресії раку передміхурової залози. Передбачається, що гідроксипролін утворюється в процесі руйнування колагену кісткової тканини. Це підтверджується тісним взаємозв'язком між величинами экскретируемого з сечею гідроксипроліну та активністю лужної фосфатази. При введенні в організм інгібіторів резорбції кісткової тканини (кальцитоніну або дифосфонатов) різко знижується гидроксипролинурия. Резорбція кісткової тканини при дисемінації раку передміхурової залози спостерігається не тільки в ділянках, прилеглих до вогнища метастатичної пухлини, але й у віддалених від нього відділах скелета. Це підтверджується ознаками резорбції кісткової тканини на рентгенограмах, а також вираженим «зубчастим» малюнком поверхні кістки. Досить імовірно, що генералізоване посилення резорбції кісткової тканини пов'язано з секрецією особливого фактора, продукованого пухлиною, і є свого роду адаптацією до порушення мінерального обміну в кістках при дисемінації раку передміхурової залози. Підвищений постачання кісткової тканини кальцієм знижує його рівень в крові, стимулює секрецію паратиреотропного гормону і синтез кальцитріолу - найбільш активного метаболіту вітаміну D. Обидва цих гормону підвищують концентрацію кальцію в крові шляхом їх дії на орган-мішень. Механізм цієї дії включає абсорбцію кальцію, гипофосфатемию і підвищення резорбції кісткової тканини, що характерно для раку передміхурової залози.
Метастази раку передміхурової залози остеолитического типу ренгенографически характеризуються великими вогнищами дефекту кісткової тканини круглої або овальної форми з нерівними, як би роз'їденими контурами. Чергування остеобластических і остеолитических метастазів надає рентгенограмі характерну плямисту картину. При диференційній діагностиці слід пам'ятати про можливість цілого ряду патологічних процесів, симулюють картину метастатичного раку передміхурової залози (мармурова хвороба, лейкоз, хвороба Педжета, лімфогранулематоз). Виявлення метастазів раку передміхурової залози в кістках утруднене при інфільтративному поширення ракового процесу за костномозговым просторів, коли не відбувається руйнування кісткових балок. Клінічна ремісія при дисемінованому формі раку передміхурової залози супроводжується посиленням склеротичного процесу в остеобластическом вогнищі. Остеолітичні зміни в раніше стабільному остеобластическом вогнищі відображають прогресію раку передміхурової залози. Рентгенологічно це знаходить відображення в деструкції кісток, втрату нормальної трабекулярности кістки. Розвиток остеолізу починається в центральній частині метастатичного вогнища і у міру прогресії цього процесу залишається лише невеликий обідок кісткової склеротичної тканини. Феномен лізису може виникнути в одному або одночасно на декількох віддалених один від одного осередках метастазів. Він пов'язаний з активацією зростання життєздатної популяції злоякісних клітин метастатичної пухлини. Деструкція при рецидив раку передміхурової залози значно перевищує реактивне утворення кісткової тканини.
