Підготовка хворого до дослідження. У хворого з нормальною функцією кишечника дослідження може проводитися натще. Хворим, у яких клінічно визначається здуття живота, затримка стільця і інші ознаки дисфункції товстої кишки, необхідно рекомендувати очисну клізму ввечері і вранці за 1 -1,5 год до рентгеноскопії. При виражених запорах доцільно готувати хворого більш ретельно протягом 5 - 7 днів, призначивши всередину спазмолітики (папаверин, платифілін, но-шпа та ін) або відвар квіток ромашки (по півсклянки 3 рази в день), а за 20 - 24 год до дослідження 30-40 г рицинової олії (але не сольових проносних). Напередодні ввечері і вранці слід додатково очистити кишечник у звичайному порядку.
Рентгенологічне дослідження, як правило, починають з вивчення органів грудної клітки з метою виявлення або виключення змін в легенях і середостінні, обумовлені пухлинним процесом. Іноді при раку верхнього відділу шлунка в результаті блокади лімфатичних шляхів або безпосереднього проростання пухлини досить часто виникає лівосторонній потовщення костальної і діафрагмальної плеври, поява плеврального випоту і ущільнення нижньої частки лівої легені. Потім проводять оглядову рентгеноскопію органів черевної порожнини в вертикальному положенні хворого. При цьому орієнтовно оцінюють величину і становище великих органів черевної порожнини (печінки, селезінки, нирок), виключаються патологічні включення в цих органах (конкременти, звапнення і горизонтальні рівні рідини в кишечнику).
Вивчають форму і розміри газового міхура шлунка, реєструючи на знімках його зміщення і деформації, а також додаткові м'якотканинні ущільнення на тлі міхура, зумовлені пухлинними вузлами. Збільшення відстані між лінією діафрагми і склепінням шлунка повинно бути зазначено як можлива ознака раку склепіння шлунку. Разом з тим, відомо, що така рентгенологічна картина може бути наслідком деформації заднього відділу діафрагми, збільшення селезінки, асциту та інших патологічних змін і, отже, потребує уточнення в процесі подальшого контрастування шлунка, причому іноді навіть в умовах пневмоперитонеума.
Звичайне контрастне дослідження шлунка включає вивчення стравоходу та основних показників стану шлунка: 1) рельєфу слизової оболонки; 2) положення, форми і смещаемости органу; 3) моторно-евакуаторної функції. Поряд з цим оцінюється стан всіх відділів дванадцятипалої кишки.
Вивчення стравоходу є обов'язковим моментом при дослідженні будь-якого хворого з підозрою на рак шлунка, так як абдомінальний відділ стравоходу часто втягується в патологічний процес, особливо при раку верхньої локалізації. Причому нерідко основна частина шлункової пухлини залишається малопомітною, важкою для виявлення, тоді як ознаки ураження стравоходу виявляються більш чітко. Крім того, вивчення стравоходу дозволяє іноді виявити у хворих з передбачуваною пухлиною шлунка інші патологічні зміни, що дають подібну клінічну симптоматику (хиатальную грижу з рефлюксезофагітом, здавлення стравоходу аномалийным посудиною, аневризмою аорти, збільшеним лівим передсердям, пухлиною середостіння і т. д.).
Вивчення рельєфу слизової оболонки шлунка проводиться шляхом дозованої компресії передньої черевної стінки після прийому 2-3 ковтків суспензії сульфату барію. Зміна рельєфу внутрішньої поверхні шлунка (потовщення складок, їх ригідність, конвергенція, обрив в певному ділянці, горбистий характер поверхні) є важливим показником патологічного процесу і тому повинен бути обов'язково зафіксований на серії рентгенограм. Вивчення форми і положення шлунку, характеру контурів його досягається при масивному заповненні. Для повноцінного розправлення стінок шлунка зазвичай потрібно 200-400 мл суспензії сульфату барію. Злоякісні пухлини, як відомо, рано викликають втрату еластичності шлункової стінки, а ригідність певної ділянки, позбавленої можливості розправлятися однаково з сусідніми відділами, неминуче призводить до деформації органу і порушення правильності його контурів. Тому аналіз еластичності шлунка і характеру його контурів при масивному заповненні має першорядне значення в діагностиці злоякісних пухлин і, зокрема, невеликих ендофітних зростаючих новоутворень.
Для своєчасного виявлення патологічних змін ділянки шлункової стінки, оцінки протяжності і морфологічної характеристики пухлини необхідно полипозиционное дослідження, яке передбачає рентгенографію шлунка в прямій і бічній проекціях, причому не тільки у вертикальному, але й горизонтальному положенні хворого. Поряд з цим, в залежності від локалізації виявлених змін, додатково виробляють прицільні рентгенограми в оптимальних для даного відділу шлунка проекціях. Під час дослідження вкрай важливо обирати такі положення, які дають можливість спочатку масивно контрастувати уражену ділянку барієвої суспензією, а потім містяться в шлунку повітрям, тобто отримати зображення внутрішньої поверхні на тлі газу («пневморельеф»).
Якщо кількість газу в шлунку недостатньо, доцільно застосувати класичну методику подвійного контрастування, вдаючись до додаткового введення повітря за допомогою шлункового зонда, шляхом прийому «шипучих сумішей». Після масивного заповнення шлунка суспензією сульфату барію хворому дають послідовно випити 1 г лимонної кислоти і 2-3 г питної соди, розчинені в 15-20 мл води.
