Ощадні операції при ендометріозі

04.05.83 р. проведена операція: чревосеченіе, розтин зрощень органів черевної порожнини з органами малого тазу, дефундация матки з видаленням вогнищ аденоміозу без розкриття її порожнини, сальпинголизис зліва, резекція кістозно-зміненої частини правого яєчника, висічення вузла ендометріозу, виходить із задньої стінки перешийка матки, резекція заднебоковой (правою) стінки сечового міхура, уражених ендометріозом, виділення з рубців нижнього відділу правого сечоводу, резекція зміненої частини великого сальника, епіцістостомія, усунення рубцевої деформації кишечника. У зв'язку з розташуванням гирла правого сечоводу в безпосередній близькості від операційної рани в сечовому міхурі в нижній відділ правого сечоводу була введена шнура поліхлорвінілова трубка, дистальний кінець якої виведений через уретру. Гістологічно діагноз генітального та екстрагенітального ендометріозу підтверджений.
Незважаючи на вжиті заходи профілактики, післяопераційний період ускладнився починається перитонітом і септичній пневмонією. Проведеної інтенсивної терапією зазначені ускладнення були ліквідовані, і хвора виписана з клініки. Рекомендовано проведення закріплює гормональної, імуностимулюючої та протизапальної розсмоктувальної терапії з одночасним застосуванням препаратів, що підтримують функцію печінки і підшлункової залози.
Наведене спостереження свідчить: 1) про пізньої діагностики вродженого ендометріозу; 2) про зниження опірності організму хворих з важкими формами ендометріозу та схильності їх до запально-септичних ускладнень; 3) про можливість проведення операції в ощадному обсязі при поєднанні ендометріозу статевих органів і сечового міхура.
На закінчення розділу про ощадних операцій можна висловити наступні міркування:
1. Успіх ощадних операцій з приводу ендометріозу залежить від більш раннього хірургічного втручання, що має особливо важливе значення для пацієнток молодого віку. Відстрочка хірургічного втручання зменшує шанси на виконання операції в ощадному обсязі.
2. Після всіх ощадних операцій необхідно проводити закріплює гормональне лікування, до якого доцільно додати препарати, що дозволяють нормалізувати порушений імунний гомеостаз (левамізол, спленін, тималін, мінтезол та ін).
3. Після операції за показаннями проводяться рассасывающая терапія, стимуляція овуляції і лікування безпліддя
4. З метою запобігання спайкового процесу органів черевної порожнини і малого тазу, обумовленого попаданням вмісту «шоколадних» кіст і кровеотделением із зони операції, рекомендується проводити профілактичну перфузію черевної порожнини изоосмолярными розчинами або розчином фурациліну 1 : 10 000 2-3 рази на добу протягом перших 2 - 3 діб після операції.
5. З настанням вагітності необхідно проводити лікування, спрямоване на її збереження.
6. Показання до ощадних операцій можуть бути встановлені як в плановому порядку, так і під час лапаротомії з приводу ендометріозу післяопераційного рубця або пупка.
Значні труднощі представляє хірургічне лікування ендометріозу при ураженні дистального відділу товстої кишки, коли патологічний процес викликає деформації і звуження просвіту її і поширюється в зачеревний відділ кишки. Наростання явищ рецидивуючої кишкової непрохідності, нестерпний біль і втрату хворими працездатності диктують необхідність хірургічного втручання. Ніякої консервативною терапією не вдається викликати регрес ендометріозу і відновити (хоча б частково) прохідність ураженої ділянки кишки.
Здійснити резекцію кишки в межах незмінених тканин за звичайною методикою з формуванням анастомозу кінець в кінець надзвичайно важко, а часом і неможливо. Одним з виходів із ситуації є накладання протиприродного заднього отвору, що дозволяє розвантажити кишку. На жаль, з такими пацієнтками доводиться стикатися. Однак великі вогнища ендометріозу залишаються, болісні болі зберігаються, і наростає небезпека стенозірованіі сечоводів. Наш багаторічний досвід свідчить про те, що при ураженні дистального відділу товстої кишки сечоводи поступово і практично завжди втягуються в рубцево-інфільтративний процес з подальшим розвитком гидроуретера і гідронефрозу. Такі хворі надходять у клініку з віддаленої раніше ниркою і почався стенозірованіем другого сечоводу. Тому виведення товстої кишки на передню черевну стінку не вирішує цієї складної задачі і є вимушеною, але лише тимчасовим заходом.