Пошкодження серця поділяють на закриті і відкриті (поранення).
Закриті ушкодження можуть виникнути при ударі по грудній клітці твердим предметом або під час падіння з висоти. Пошкодження серця можуть бути самого різного характеру: забій та струс серця, розрив стінок і клапанного апарату серця.
Клінічно при закритих травмах серця можуть спостерігатися болі в області серця, порушення серцевого ритму (екстрасистолія, миготлива аритмія, брадикардія, часткова або повна блокада серця), збільшення меж серцевої тупості, падіння артеріального тиску. При ударі серця клінічна картина розгортається поступово. Порушення серцевої діяльності встановлюються електрокардіографією.
Всі випадки, підозрілі на закриті ушкодження серця, підлягають консультації лікарем. До огляду спеціаліста необхідні постільний режим, строге спостереження за тонами серця і пульсом (кровотеча в порожнину перикарда!). При найменшій підозрі на кровотечу в перикард (див. Гемоперикард) хворого транспортують з відповідними пересторогами в хірургічне відділення лікарні, бажано в спеціалізоване.
Відкриті ушкодження (поранення серця) у мирний час зазвичай бувають різаними або колото-різаними. У воєнний час найчастіше зустрічаються вогнепальні поранення серця.
При наявності широкого ранового каналу при пораненні серця спостерігається рясна кровотеча, швидко приводить хворого до загибелі. Але не тільки кровотеча з зовнішньої рани зумовлює тяжкість стану. При пораненні серця навіть при наявності вузького раневого каналу може виникнути сильна внутрішня кровотеча в порожнину плеври або перикарда. Кровотеча в порожнину перикарда швидко призводить хворого до смерті внаслідок здавлення серця вилилась кров'ю (тампонада серця).
Поранені в серце швидко впадають в шоковий стан. Виникає різка задишка, блідість і синюшність шкірних покривів, пульс різко прискорений і ослаблений, часто ледь відчутний. При перкусії межі серця розширені, тони серця не визначаються. В ряді випадків спостерігається наявність рідини в плевральних порожнинах.
При торакоабдоминальных пошкодженнях відзначається одночасне поранення органів грудної та черевної порожнин.
При наданні першої допомоги пораненому в серці підшкірно вводять знеболюючі засоби, на рану грудної клітини накладають асептичну пов'язку. Навіть при підозрі на поранення серця введення серцевих препаратів і засобів, що підвищують судинний тонус (наприклад, адреналін, ефедрин, строфантин, кордіамін і ін), протипоказано, так як вони можуть підсилити кровотечу.
 Рис. 3. Накладення швів на рану серця. |
Лікування поранень серця може бути тільки оперативне (протипоказань не існує). Хворий повинен бути терміново доставлений в операційну. Операцію починають негайно, як тільки хворого покладуть на операційний стіл. Одночасно налагоджують систему для внутрішньовенного введення крові, готують артерію для внутрішньоартеріального нагнітання крові. Операція полягає в оголенні серця і накладення швів на рану серця (рис. 3).
До закриття рани серця недоцільно починати переливання крові, якщо немає загрози зупинки серця. При зупинці серця необхідно дробове (по 100-200 мл) внутрішньоартеріальне нагнітання крові для забезпечення життєдіяльності мозку та підтримання судинного тонусу.
В плевральну порожнину вставляють гумовий дренаж. Рану грудної клітини після первинної хірургічної обробки і післяопераційну рану зашивають наглухо.
