Початковим етапом у вивченні патології будь-яких обмінних процесів є встановлення спрямованості змін, що зумовлює пошуки відповідальних механізмів. В цьому відношенні вивчення складу тіла несе сумарну інформацію про різні види обміну: енергетичного, білкового, жирового, водно-електролітного, дає можливість оцінити результати цих видів обміну готівкових фондах основних продуктів і в ряді випадків передбачити шляхи корекції.
В основі методу лежать уявлення про головних структурних одиницях організму (схема 1).
Схема 1
Структурний склад тіла в нормі
З наведеної структури організму виявляється, що:
1) знежирена маса тіла = вага тіла - вага жирової тканини;
2) суха тканина = вага тіла - загальний вміст води;
3) знежирена суха тканина = вага сухих тканин - вага жирової тканини;
4) обсяг внутрішньоклітинної води = загальний вміст води - позаклітинна вода.
Допустимі межі коливань, пов'язані з підлогою, віком, конституціональними особливостями, наводяться в табл. 13 (Coles, 1972).
Деякі з наведених понять представляють морфофункциональную абстракцію і потребують поясненні.
Жирова тканина. «Диссекционное» поняття, що включає в себе всю жирову клітковину, що характеризується низькою питомою вагою (0,9 г/см3), низьким вмістом води та клітин і високими енергетичними ресурсами (1 кг жиру еквівалентний 6000 ккал). Не організовані в тканину ліпіди (протоплазматических мембран, мієлінових оболонок, рідинних секторів тощо) в це поняття не входять. Визначення проводять при імерсії тіла в гелії або воді, використовуючи наступні розрахунки (Moore, 1962):
Знежирена маса тіла. Включає в себе анатомічно і функціонально різнорідні тканини, майже позбавлені жиру, які об'єднуються загальною питомою вагою (1,1 г/см3). Крім можливості визначення її як різниці між вагою тіла і жирової тканиною, Edwards і Whyte (1959) запропонували наступну формулу:
Знежирене. маса тіла = вага тіла X 0,87 - ([товщина шкірної складки X h2]/1000
х 0,09 + 3,04 ),
де h - висота, а товщина шкірної складки - середнє арифметичне визначення в області дорсальній поверхні плеча, спини (в області лопаток) і живота (в області пупка). Цей показник зручний для стандартизації інших.
Клітинна маса. Цей показник характеризує всі види клітинної діяльності, об'єднуючи в себе клітки м'язів, паренхіматозних органів, крові і кісткового мозку, всіх залоз. У хімічному відношенні корелює з вмістом калію в організмі і з об'ємом внутрішньоклітинної рідини:
Клітинна маса = вміст калію X 8,33;
Клітинна маса = загальний вміст води / 0,7
Крім того, клітинна маса лінійно пов'язана зі споживанням кисню,
енергетичним обміном, екскрецією креатиніну (Moore, 1962).
У групі хворих ХНН, обстежених Comty (1967), закономірних змін ваги не було виявлено: у частини хворих
вага був більше належного, в інших - менше. Автор показала, що відсутність значних втрат ваги маскується затримкою рідини, тоді як вага сухих тканин істотно знижений. Аналіз обстежених Comty (1967) хворих показує, що з 14 пацієнтів у 9 були ознаки тотальної або лівошлуночкової недостатності. У 79% хворих відмічено зменшення ваги сухих знежирених тканин. Зміни у вмісті жирової тканини були непостійними (рис. 19).
Рис. 19. Співвідношення визначається/належне наступних показників.
а - вага тіла; б - обменноспособный натрій; в-обсяг позаклітинної рідини; р-загальний вміст води; а-знежирена маса тіла;-жир; ж - знежирений сухий залишок; е-обсяг внутрішньоклітинної рідини (за Comty, 1967).
З 77 хворих, детально обстежених Coles (1972), у 10 вага тіла становив менше 70% стандартної ваги. Вміст жирової тканини у 15 хворих було менше 5% стандартної ваги. Знежирена маса тіла по відношенню до актуального вазі була дещо збільшена у цих хворих, однак становила менше 70% стандартної ваги.
Загальний вміст води у хворих ХНН, обстежених Comty (1967), було в більшості випадків збільшено по відношенню до належного. Подібні результати отримали Blainey і Hilton (1970), визначали простору розподілу тритію і сечовини. Фактичні результати коливалися в межах від 30,9 л до 54,9 л, при перерахунку на вагу тіла вміст води в середньому склало 74%, а при перерахунку на знежирену масу - 88%. Правда, в останньому випадку у двох хворих відсоток води в знежиреної маси склав більше 100, що автори пояснюють помилкою визначення товщини шкірної складки у хворих з анасаркой. За даними Coles (1972), загальний вміст води по відношенню до ваги тіла складає при ХНН 63,2%, а по відношенню до стандартного вазі -52,6% (табл. 14) *.
Таким чином, по мірі наростання важкості ХНН, незалежно від того, змінюється вага тіла чи ні (найчастіше зменшується), відбувається суттєва перебудова його складових: знижується вага жирової тканини, вага сухих знежирених тканин, відзначається тенденція до збільшення загального вмісту води в організмі. Останнє є особливо важливим у тих випадках, коли наявна гіпергідратація маскує виснаження організму. Цих даних достатньо, щоб запідозрити негативні енергетичний і білковий баланси у хворих ХНН. Однак переконливість цих припущень може надати лише детальне вивчення клітинної маси та її оточення при ХНН.
