Конституціональні особливості та порушення обміну. Уявлення про переважному ураженні рак молочної залози великих, високих жінок з великою масою тіла пов'язана з підвищеною частотою пухлин цієї локалізації у мешканок Європи і США переважно прибалтійського і скандинавського походження порівняно з малими та більш крихкими мешканками Азії-японками, і таиландками, в'єтнамками. Встановлена залежність продукції і метаболізму статевих гормонів, гіпофізарних гонадотропінів і стану молочних залоз від факторів навколишнього географічного середовища, расової приналежності і особливо живлення. У свою чергу, мабуть, аліментарні фактори проявляються прискоренням зростання, зміною будови і маси тіла, а також, можливо, віку, в якому наступають перші менархе. Наприклад, у Польщі у жінок зростанням понад 170 см ризик захворювання на рак молочної залози збільшується на 63% в порівнянні з жінками, що мають зріст менше 160 см, хоча ці обставини статистично достовірні лише у віці до 50 років і втрачають значення у старших вікових групах (Staszewski, 1977). Однак ніяких відомостей про кореляцію між зростанням і клінічним перебігом раку в літературі немає. У той же час ожиріння як прояв гіпофізарної дисфункції майже завжди пов'язане з гіпертензіонним синдромом і приховано поточним діабет, що, за даними нашої клініки, обумовлює статистично достовірне погіршення віддалених результатів на 10 - 15% (Холд С. А., Дыкман 3. В., 1965).
Безумовний вплив на ефективність лікувальних заходів надає супутній діабет, який зустрічається, як зазначено вище, майже у кожної п'ятої хворої з гіпертензійного-надниркової патогенетичної формою раку молочної залози в пременопаузальном періоді або на початку менопаузи. У таких хворих приймаються до уваги підвищення частоти місцевих променевих пошкоджень при необхідності актинотерапии, збільшення ризику нагноєння рани після мастектомії, частота тромбофлебітів, пневмоній та інших загальних і місцевих ускладнень. У всіх випадках слід прагнути до корекції і компенсації діабету перед початком лікування і ретельного контролю рівня цукру в крові та сечі під час лікувальних заходів. Нерідко погіршення перебігу діабету спостерігається під час додаткової хіміотерапії (особливо при використанні антиметаболітів - 5-фторурацилу, метотрексату). Високі показники цукру крові створюють труднощі при необхідності застосування гормональних препаратів: андрогенів - з-за їх анаболічну дії, естрогенів - зважаючи підвищеної небезпеки емболій, порушень видільної функції нирок і інші Кортикостероїди протипоказані при діабеті. У той же час при корекції діабетичних розладів та проведенні антидіабетичних заходів якогось помітного погіршення перебігу раку у цієї категорії хворих не спостерігається.
Супутні (інтеркурентні захворювання. В першу чергу звертають увагу на хронічні гепатити, нефрозонефриты і певною мірою на хронічні пієлоцистіти. Небезпека (а у деяких хворих неможливість) використання хіміотерапії при таких супутніх захворюваннях, погіршення стану при променевих впливах можуть бути основними перешкодами до призначення та здійснення рекомендованих лікувальних заходів. Такі ж обставини беруть до уваги при виявленні у хворих на рак молочної залози, серцево-судинної та іншої хронічної патології.
Імунологічний статус та стан захисних механізмів. Як зазначено вище, в останні роки з'явилося достатньо доказів необхідності обліку і контролю імунозахисну механізмів організму в процесі лікування раку молочної залози. Поряд з показниками реактивності клітинного імунітету (реакції гіперчутливості до мікробних антигенів і хімічних подразників) в клініці використовують реакції з аутоопухолевыми антигенами, в тому числі підрахунок кількості Т-лімфоцитів і реакцію гальмування міграції лейкоцитів. Враховуючи загальний інтерес до проблеми імунологічного тестування хворих до початку та в процесі лікування, наводимо коротке зведення основних проб специфічного та неспецифічного імунітету, вже увійшли в ужиток лікувальних установ (Пухальський А. Л., 1974; Городилово Ст. Ст., 1975).
