Протягом вагітності у багатьох жінок I і II груп супроводжувалося ускладненнями, характер яких представлено в табл. 10.
В I групі спостережень ті або інші відхилення в перебігу вагітності були виявлені у 50 вагітних, а в II - 96. В дійсності, ймовірно, ускладнень в I групі було більше, але із-за недостатнього обстеження в жіночій консультації вони не були вчасно виявлені. Було встановлено, що більш регулярно жіночу консультацію відвідували жінки II групи. Так, з вагітних II групи жіночу консультацію 3-4 рази відвідали 11 жінок, а 5 і більше разів - 111. З вагітних I групи 3-4 рази жіночу консультацію відвідали 87 жінок, а 5 і більше разів - жодна.
Аналогічні дані наводять Long і Stabnick (1940). Автори підкреслюють, що в 50% випадків вагітні, які зазнали під час пологів краніотомії, не спостерігалися до пологів лікарем-акушером.
Більш ретельне спостереження і обстеження вагітних у жіночій консультації призвело до того, що з 131 жінки II групи завчасно була госпіталізована в стаціонар 51. В I групі з 136 жінок в палату патології вагітних надійшло лише 19.
Великий практичний інтерес представляє аналіз показань до госпіталізації у відділення (палати) патології вагітних. З 19 вагітних I групи, у 9 був пізній токсикоз, у 2 - передлежання плаценти, у 2 - поперечне положення плоду, у 1 - тазове передлежання, у 1 - багатоводдя, у 2 - анатомічне звуження таза, у 1-экстрагенитальное захворювання і у 1-загрозливі передчасні пологи. Серед породіль ІІ групи показаннями до госпіталізації були: пізні токсикози вагітних - у 22, переношена вагітність - у 9, тазові передлежання у вагітних похилого віку з обтяженим акушерським анамнезом - у 4, резус-конфлікт - у 3, передлежання плаценти - у 2, нестійке положення плода - у 2, літній вік первісток і обтяжений акушерський анамнез - у 3, внутрішньоутробна загибель плода - у 1, екстрагенітальні захворювання - у 4, міома матки - у 1.
Нижче наводиться опис одного з таких спостережень.
Вагітна С., 23 років, поступила у відділення патології вагітних 12/III 1939 р. з приводу плоского тазу III ступеня звуження (для виробництва кесаревого розтину). Справжня вагітність третя. Перші пологи у 1936 р. закінчилися мертворождением. Другі пологи у 1937 р. проходили в ножному передлежанні; проведена перфорація подальшої головки. Жіночу консультацію відвідала 6 разів. Термін передбачуваних пологів-20/III.
Загальний стан при надходженні задовільний. З боку внутрішніх органів патологічних змін не виявлено. Артеріальний тиск 120/80 мм рт. ст. Розміри тазу: 24, 27, 30, 17 див. Матка не напружена. Серцебиття плоду 136 ударів в хвилину, ясне, ритмічне, на рівні пупка. Положення плода поперечне, II позиція. Піхвове дослідження: шийка матки збережена, передлежачої частина над входом в малий таз не визначається, діагональна кон'югата 8 див. Вагітної запропоновано розродження шляхом кесаревого розтину, на що вона дала свою згоду.
20/III в 12 годин 10 хвилин з появою перших переймів положення плоду змінилося спочатку на косе, а потім на поздовжнє (тазове передлежання). Серцебиття плоду залишалося без змін.
О 18 годині 15 хвилин сутички через 5 хвилин за 20-25 секунд. Пролилися навколоплідні води. Серцебиття ясне, ритмічне. О 18 годині 35 хвилин сутички через 3-4 хвилини по 30-35 секунд, малоболезненние. Серцебиття 130 ударів у хвилину. При піхвовому дослідженні виявлено повне розкриття шийки матки. Мис різко виступає. У піхву визначається ступня правої ніжки.
О 19 годині 10 хвилин народився плід до нижнього кута лопаток. Ручки плода звільнені, однак вивести голівку не вдалося із-за різкого звуження тазу. Плід загинув в процесі надання класичної ручної допомоги. У зв'язку з невідповідністю розмірів голівки і тазу проведена перфорація подальшої головки. Після пологів ускладнень не було.
Аналіз даної історії пологів показує, що при веденні вагітності та пологів були допущені суттєві помилки. В даному випадку народження живого плоду могло бути здійснене тільки за допомогою кесаревого розтину, яке було показано до початку пологової діяльності.
На підставі аналізу перебігу вагітності у жінок обох розглянутих груп, пологи у яких закінчилися краниотомией, можна зробити висновок, що в останні роки значно покращилася робота жіночих консультацій і це позитивно позначилося на результат пологів для плода. Слід, однак, зазначити, що до теперішнього часу ще не всі вагітні з такими серйозними ускладненнями, як нефропатія, переношування, анатомічне звуження тазу, тазове передлежання, своєчасно госпіталізуються у відділення (палати) патології вагітних.
До дефектів роботи жіночих консультацій слід віднести і антенатальну загибель плода, що сталася до надходження вагітної до пологового будинку. Серед жінок I групи на пологи з мертвим плодом надійшло 13, а у II групі - 14. Для профілактики внутрішньоутробної загибелі плоду і подальшого зниження частоти краніотомії необхідно удосконалювати методи обстеження, підвищувати якість роботи жіночих консультацій.
