Інфаркт міокарда. Незважаючи на те що за останні роки досягнуті певні успіхи в діагностиці та лікуванні хворих на інфаркт міокарда, це захворювання продовжує залишатися вельми грізним і небезпечним різними наслідками. Це зумовлено тим, що розвиток больового шоку і раптового гострого порушення кровообігу викликає суттєві зміни в центральній нервовій системі. Порушення кровопостачання мозку, коркові клітини якого надзвичайно чутливі до гіпоксії, і розвиток надмірного рефлекторного подразнення подбугорной області призводять до дисрегуляції функції основних систем управління та до погіршення кровообігу в самому серці. Тому в результаті виникнення раптової оклюзії (закупорки) коронарних судин або їх важкого спазму розвивається некроз певної ділянки серцевого м'яза. На тлі омертвіння окремих ділянок міокарда настають істотні ферментативні, гормональні та гіпоксичні зміни.
За величиною некротичних ділянок та їх поширеності виділяють дрібновогнищевий та великовогнищевий, неускладнений і ускладнений інфаркт міокарда. Найбільш часті клінічні прояви цих ускладнень - шок, порушення ритму серця, запалення легенів.
Дрібновогнищевий інфаркт відрізняється сприятливим перебігом і результатом (прогнозом), в той час як при крупноочаговом інфаркті часто виникають ускладнення. Правда, діагностика вогнищевого інфаркту важка. Особливо великі труднощі виникають у диференціації дрібновогнищевий інфаркт при осередкової дистрофії серцевого м'яза.
Крім згаданих особливостей, типовий великовогнищевий інфаркт серцевого м'яза характеризується тим, що больовий синдром супроводжується вегетативними розладами (пітливістю, слабкістю, серцебиттям, порушеннями функцій кишечника), появою підвищеної кількості лейкоцитів, збільшенням активності ферментів у крові, збільшенням ШОЕ, появою С-реактивного білка, збільшенням кількості гексоз та ін. Однак бувають випадки, коли болі при розвитку цього захворювання, особливо у літніх людей, відсутні. Таке явище часто пояснюється тим, що у цих осіб розвинене в серцевому м'язі окольное кровообіг, тому гіпоксія слабо виражена і больовий синдром недостатньо дає себе знати.
Болю при інфаркті міокарда можуть виникнути і в нетиповому місці, тобто не в області серця, а в животі, правому підребер'ї, де знаходиться печінка, і симулювати різні захворювання органів черевної порожнини. У зв'язку з цим важливе діагностичне значення набувають контрольні електрокардіограми, з допомогою яких лікареві вдається розкрити природу того чи іншого захворювання.
Інфаркт міокарда неоднаково інтенсивно протікає у молодих і літніх людей, особливо у осіб, хворих на гіпертонічну хворобу, у яких виникають завзяті і довго тривають напади. У зв'язку з цим поставити діагноз цих захворювань не так легко і просто. Вирішити таке питання може тільки кваліфікований лікар. Тому дуже важливо своєчасне звернення до лікаря.
Слід мати на увазі, що у осіб, страждаючих хронічною ішемічною хворобою серця, гіпертонічною хворобою, що виник інфаркт міокарда, безумовно, погіршує перебіг цих захворювань і нерідко призводить до розвитку серцевої недостатності. Майже у кожного хворого в такій ситуації визначаються недостатність скоротливої здатності міокарда і зниження серцевого викиду крові. Це погіршує забезпечення органів і тканин пластичними та енергетичними матеріалами і киснем. Внаслідок посилення гіпоксичного стану порушується проникність клітинних мембран, розвиваються порушення іонної рівноваги. Внаслідок накопичення недоокислених продуктів обміну виникає ацидоз, посилює цей процес і порушує найважливішу функцію міокарда - забезпечення кровопостачання органів і тканин, насамперед самого міокарда.
