Провокаційні тести є третім етапом специфічної діагностики і проводяться для уточнення ролі алергену захворювання:
- у випадках розбіжності даних анамнезу і шкірного тестування з підозрюваним алергеном;
- при пилкової полисенсибилизации з кожним алергеном, дала позитивну шкірну пробу, з метою відбору для специфічної імунотерапії етіологічно значущих;
- при харчовій полисенсибилизации з основними продуктами повсякденного харчування при підборі індивідуальної дієтотерапії;
- для диференційної діагностики манифестной і субклінічній алергії, потребують неоднозначного терапевтичного підходу.
Провокаційні тести дозволяють відтворити алергічні симптоми при введенні алергену в організм природним шляхом і є основним методом, що підтверджує при позитивному результаті етіологічну роль алергену в захворюванні. Вони проводяться тільки в ремісії алергічного захворювання, після санації вогнищ інфекції, при відсутності соматичних та інфекційних захворювань. Протипоказання до їх проведення аналогічні таким при шкірному тестуванні.
Залежно від шляху введення алергену в організм розрізняють такі провокаційні тести: назальні, інгаляційні, кон'юнктивальні, оральні і під'язикові. Методика виконання тестів представлена в додатку.
На жаль, на сьогоднішній день провокаційні тести використовуються рідко у дітей, що є однією з причин не завжди точною етіологічної діагностики. Разом з тим наші багаторічні спостереження показали, що провокаційні проби безпечні, легко здійснимі, высокоинформативны і повинні широко використовуватися при алергологічному обстеженні дітей.
Назальний провокаційний тест може проводитися з алергенами домашнього і бібліотечного пилу, пір'я, епідермальними, пилковими, бактеріальними і грибковими у дітей у віці від 2 до 15 років, оскільки, згідно з нашими спостереженнями, у більш ранньому віці дані алергени ще не беруть участь в етіології алергічних захворювань. Алерген вводиться в носовий хід у зростаючих концентраціях. Відповідна реакція розвивається зазвичай через 30-90 хвилин, а при тестуванні з бактеріальними алергенами - протягом доби після ендоназального введення алергену.
Назальний провокаційний тест використовується зазвичай в етіологічної діагностики алергічного риніту і риносинуситу. Але ми рекомендуємо його застосовувати при будь-яких алергічних захворюваннях (якщо в їх формуванні підозрюється участь перерахованих алергенів), використовуючи природний шлях надходження алергену в організм. Ми провели 2346 назальних провокаційних тестів у хворих на бронхіальну астму, предастмой, екземою, нейродермітом, поліноз, кропив'янку та набряк Квінке та отримали відповідну реакцію з боку шокового органу в середньому в 32,69% випадків з неоднаковою частотою з різними групами алергенів (табл. 2.1). Ця реакція характеризувалась відновленням симптомів наявного у дитини захворювання: при риносинусит і полінозі - нападоподібний чханням, рінореєю або закладеністю носа; при бронхіальній астмі і передастми - першіння в горлі, кашлем, утрудненням дихання, задишкою, свистящими хрипами в легенях; при атопічному дерматиті - гіперемією і свербінням шкіри, висипки, інфільтрацією, мокнутием. Причому майже у всіх випадках (99,3%) алергічні симптоми виникали протягом 15-45 хвилин після закапування в ніс неінфекційних алергенів та протягом доби - при тестуванні з бактеріальними алергенами. У 67,31% випадків при позитивній шкірній пробі з відповідним алергеном назальний тест виявився негативним. Це свідчить про те, що позитивна шкірна проба не завжди відображає етіологічну значимість алергену і тільки провокаційний тест дозволяє остаточно уточнити роль алергену в захворюванні. У жодного хворого не спостерігалося ускладнень при його проведенні.
Простота виконання і висока інформативність назального провокаційного тесту дозволяють рекомендувати його для широкого використання при обстеженні дітей для уточнення етіологічної ролі побутових, епідермальних, пилкових, бактеріальних та грибкових алергенів при різних алергічних захворюваннях. Назальний тест проводиться в умовах алергологічних кабінетів і відділень.
