Кровотечі зі статевих шляхів можуть бути також обумовлені захворюваннями серцево-судинної системи, порушеннями згортання крові, прийомом не відповідних віку препаратів статевих гормонів та інших лікарських препаратів, застосуванням фізичних методів лікування. Однак, на жаль, цим хворобам як причини кровотеч не приділяють належної уваги, і нерідко при появі кров'янистих виділень із статевих шляхів хворим проводять діагностичне вишкрібання ендометрія, дуже травматично для жінок в глибокій постменопаузі і до того ж безуспішне, оскільки воно не призводить до припинення кров'янистих виділень. Такі помилки зумовлені тим, що не завжди роблять достатньо уважний огляд зовнішніх статевих органів, стінок піхви і шийки матки за допомогою дзеркал, недостатньо докладно розпитують хвору про те, яку вона отримувала терапію, чим хворіла або хвора в даний час, не уточнюють, живе пацієнтка статевим життям.
Уважний огляд зовнішніх статевих органів, піхви і шийки матки має важливе діагностичне значення, оскільки нерідко при цьому вдається встановити джерело кров'янистих виділень. Велике значення в діагностиці має також встановлення відповідності віку і вікових змін статевих органів, яку можна виявити при огляді в дзеркалах, дворучному дослідженні та цитологічному дослідженні вагінальних мазків. При огляді піхви і шийки матки в дзеркалах виявляють поліпи та ерозії шийки матки, виражені вікові зміни статевих органів, ендометріоз. Поліпи шийки, як правило, в глибокій постменопаузі не кровоточать, однак у частини жінок вони можуть бути джерелом кровотеч. При регулярній
статевого життя навіть у глибокій постменопаузі кров'янистих виділень практично не буває.
Як вже зазначалося, гіпотрофіческіе зміни статевих органів найбільш виражені в постменопаузі, тобто через 2-3 роки після стійкого припинення менструацій, якщо менопауза настала 49-51 рік. При більш ранньому припинення менструацій виражені гіпотрофіческіе зміни настають через більш тривалі періоди після припинення менструацій. При цьому часто відзначаються сенільні кольпіти, гіпотрофія зовнішніх статевих органів, витончення стінок піхви, зникнення складчастості слизової оболонки, сплощення склепіння піхви, гіпотрофія шийки і тіла матки, відсутність піхвового секрету. Все це зумовлює легку вразливість і інфікування зовнішніх статевих органів і піхви, внаслідок чого з'являються кров'янисті виділення в постменопаузі.
Основною умовою успішного лікування є своєчасне визначення ступеня гіпофункції яєчників і флори в піхві. За останні десятиліття відбулися суттєві зміни в структурі бактеріальної флори, що обумовлює запальні захворювання статевих органів. Крім трихомонад, гонококів, стрептокока, кишкової палички, кольпіт може бути обумовлений хламідіями, мікоплазмою, не утворюють спор анаеробами, ентеробактеріями, стафілококом.
Вишкрібання слід виробляти лише тим хворим, у яких встановлено, що кров виділяється з матки.
У зв'язку з цим при зверненні хворий зі скаргами на печіння в області статевих органів, кров'янисті або кров'янистої-каламутні і гноевідние виділення слід уточнити джерело кровотечі. Кров'янисті виділення при кольпітах зазвичай мізерні з коричневим відтінком. При гінекологічному дослідженні в дзеркалах визначають, що в каналі шийки матки кров'янистих виділень немає, а їх джерелом є стінки піхви або поверхню піхвової частини шийки матки.
Для встановлення діагнозу необхідно зібрати докладні анамнестичні дані, провести ретельний загальний огляд та гінекологічне дослідження. У більшості жінок діагноз можна встановити на підставі результатів огляду шийки матки і стінок піхви в дзеркалах, бімануального дослідження органів малого тазу, цитологічного та бактеріологічного дослідження піхвових мазків. Якщо при цьому не вдається встановити діагноз, то слід виконати кольпоскопічне, ендоскопічне, біохімічне, ендокринологічне дослідження.
