ДКМК в постменопаузі. Кров'янисті виділення із статевих шляхів - нерідкий симптом, з приводу якого звертаються до лікаря жінки, які перебувають у клімактеричному періоді. При появі кров'янистих виділень насамперед необхідно встановити джерело кровотечі, а також виключити злоякісні новоутворення статевих органів. До цього часу, на жаль, не звертають достатньої уваги на виявлення і лікування непухлинних захворювань, що є причиною кровотечі з статевих шляхів.
Фундаментальні дослідження з вивчення причин кровотеч у постменопаузі проведені Ст. А. Мандельштамом (1970). При вивченні історій хвороби 1751 жінки, у яких спостерігалися кровотечі в постменопаузі, кровотечі, обумовлені злоякісними процесами, виявлено лише у 28,4 %. У 41,4 % жінок причиною кровотеч були різні проліферативні процеси (залозиста гіперплазія, залозисто-кістозна гіперплазія, поліпи ендометрію та каналу шийки матки), у 1,7 % - запальні процеси (неспецифічний та туберкульозний ендометрит). Автор показав, що кровотечі в постменопаузі можуть бути також обумовлені тривалою гормональною функцією яєчників, текоматозом яєчників, гормонально-активними феминизирующими пухлинами яєчників, гранулезоклеточными і текагранулезоклеточными пухлинами. Кровотечі зі статевих шляхів спостерігалися також при екстрагенітальній патології: серцево-судинній недостатності, гіпертонічній хворобі, порушенні згортання крові, гіпотиреозі.
Бохман Я. В. (1979) повідомляє про 1085 жінок, у яких виникали кровотечі в постменопаузі. Злоякісні новоутворення виявлено у 28 % хворих, причому найбільш часто виявляли аденокарциному у хворих у віці 60 років. При цьому кровотечі з статевих шляхів були, як правило, єдиними симптомами аденокарциноми.
Слід також мати на увазі, що мізерні кров'янисті виділення можуть бути симптомами раку маткової труби. Однак кров'янисті виділення - не єдиний симптом цього захворювання. Для раку труби характерні періодичні рясні водянисті білі при відсутності в піхву інфекційного процесу і пухлиноподібних утворень в області придатків матки. При раку труби кров'янисті виділення з'являються періодично, тривалість їх різна. Діагноз раку маткової труби встановлюють у тих випадках, коли виявлені зазначені клінічні особливості і не виявлені патологічні зміни при гістологічному дослідженні ендометрію. В якості ілюстрації наведемо приклад.
Хвора М., 47 років, звернулася у ВНИЦОЗМиР МОЗ СРСР з приводу болів внизу живота, рясні водянистих виділень, які з'явилися 2-3 міс тому. З метою уточнення діагнозу зроблені гістеросальпінгографія та діагностичне вишкрібання при гістеросальпінгографії виявлено невелике потовщення в середньому відділі правої маткової труби. При гістологічному дослідженні зіскрібка ендометрію виявлена вогнищева гіперплазія ендометрію.
Після обстеження болі посилилися, з'явилися, крім водянистих, сукровичні виділення. Якщо при надходженні придатки матки у хворої не визначалися, то через 11/2 міс після надходження праворуч пальпировалось пухлиноподібне хворобливе освіту. Болі посилювалися. Враховуючи особливості клінічного перебігу захворювання, зробили операцію. Виявлена пухлина правої труби. При гістологічному дослідженні встановлено діагноз: рак маткової труби.
Перераховані вище захворювання можуть бути причиною маткових кровотеч як у пременопаузі, так і в ранній постменопаузі. Крім цих захворювань, кровотечі в пізній постменопаузі можуть викликати і інші, непухлинні захворювання, які зумовлені змінами в області зовнішніх статевих органів, стінок піхви, шийки матки: вульвовагініти, особливо сенільні кольпіти, іноді ускладнені інфекцією, ерозії і поліпи шийки матки.
