Методика топографо-анатомічних досліджень

  • читати спочатку
  • Проекцію органів на передню грудну або черевну стінку, на покриви черепа, шиї і т. д. можна одержати шляхом застосування нескладних приладів (диоптрограф, ортограф). В останні роки цим методом почав широко користуватися проф. М. Ф. Іваницький, який організував серію досліджень по «проекційної анатомії».
    Метод розпилів в руках Пирогова виявився надзвичайно плідним. Завдяки використанню значної кількості об'єктів Пирогів зміг встановити відмінності в будові і топографії органів у різних людей. Мало того, величезна спостережливість дозволила йому в ряді випадків встановити кореляцію ознак, що характеризують форму і положення різних органів. Так, вивчивши напрямок слезноносового каналу, Пирогов встановив, що чим сильніше ухиляється від вертикальної площини лобовий відросток верхньої щелепи і чим сильніше викривлена нижня раковина, тим сильніше зігнутий слезноносовой канал. Однак ще більше значення має той факт, що Пирогов, піддавши вивчення численні розпили суглобів, точно встановив їх функцію і в ряді випадків зміг спростувати помилкове вчення представників зарубіжної медицини, що відноситься до цього питання. Так, вивчивши велику серію розпилів кисті, Пирогів переконливо показав, наскільки глибоко помилявся відомий французький хірург і анатом Мальгень, який вважав, що в променевозап'ястному суглобі відбувається тільки розгинання і відведення кисті, а в межзапястном суглобі - тільки згинання і відведення її. Пирогов довів, що в обох суглобах відбувається і згинання і розгинання кисті, причому ця основна функція властива лучезапястному суглобу, а додаткова і притому обмежена функція - межзапястному (глава 4).
    Для вивчення топографії органів черевної порожнини фронтальні розпили виявилися мало переконливими і не дають уявлення про взаємини органів. Для вивчення цього відділу Пирогів застосує особливий прийом, який він назвав методом анатомічної скульптури. Сутність цього методу полягала в тому, що, працюючи в оледенелых тканинах долотом і молотком і вдаючись, якщо потрібно, до гарячої води, Пирогів оголював органи, що займають природне положення. Зразок такого препарату наведено на рис. 4, представляє топографію внутрішніх органів при важкій правобічної емпіємі.
    На препаратах, отриманих шляхом розпилів на кінцівках, Пирогів особливо рекомендував (ще у своїй «Прикладної анатомії») вивчати розташування фасциальних футлярів і судинних піхв. Він радив поміщати розпилювання в рамку і натягувати стінки цих піхв і футлярів з допомогою ниток або гачків. Ще детальніше можна вивчити взаємини фасциальних пластинок, якщо видалити (в доступних межах) з кожного футляра укладені в них частини м'язів. Аналогічний метод може бути застосований для вивчення м'язових піхв і на таких препаратах областей кінцівок (плечовий, лопаткової і ін), де без попередніх розпилів пошарово оголюється власна фасція і через невеликий розріз в ній видаляється м'яз, для якої фасція утворює піхву. По видаленні м'язи можна заповнити її піхву ватою і приготувати сухий (або вологий) препарат (прийом, рекомендований Ст. Н. Шевкуненко). Таким способом можна приготувати препарат піхви двоголового м'яза плеча, надостной і подостной м'язи лопатки і ін
    Метод розпилів був застосований у багатьох топографо-анатомічних дослідженнях. Для прикладу можна вказати на роботи Е. Р. Саліщева, вивчав цим методом топографію шиї і чоловічий промежини, Д. Н. Зернова, вивчав цим способом топографію тонких кишок і брижі, С. М. Делицина, написав дисертацію на тему про зміщення органів шиї при деяких рухах голови.
    Для збереження розпилів можна застосовувати спосіб Н. Ф. Мельникова-Разведенкова або його модифікації. Обробка препарату за способом Мельникона-Разведенкова проводиться в три етапи: 1) занурення препарату в чистий формалін (краще на дно банки налити формалін і покласти вату, а на вату - препарат) на 1-2 доби; 2) приміщення препарату в 95° спирт на 6-8 годин; 3) приміщення препарату в рідину для зберігання дистильованої води 100 см3, гліцерину 60 г, оцтовокислого калію 30 г).
    Для збереження розпилів і інших препаратів у сухому вигляді з успіхом застосовується так званий пластинчастий метод, ідеї якого належить Н. К. Лысенкову. Техніка виготовлення пластинчастих препаратів детально розроблена В. Т. Талалаевым (див. літературу до розділу 2). Суть способу полягає в тому, що пластинки з органів, попередньо оброблені фіксуючими рідинами, поміщають у ванну, виготовлену з чотирикутної скляної пластинки з дерев'яними прокладками, фіксованими до її країв за допомогою менделєєвській замазки. Пластинку з органу заливають в цій ванні глицерино-оцтовим агаром, після чого накладають другу скляну пластинку, яку фіксують тієї ж замазкою.
    Завдяки тому, що агар створює ідеально прозорий фон, виходять дуже демонстративні і в той же час портативні препарати.

  • читати далі