Найбільш важкою формою сепсису є эндокардиальная форма (септичний ендокардит), що відрізняється високою летальністю. В патогенезі цієї форми сепсису основна роль належить зміні ендокарда під впливом токсичних або алергічних факторів, бактеріємії, а також осідання на зміненому ендокарда мікробів, що надійшли в струм крові. Процеси сенсибілізації мають істотне значення в походженні септичного ендокардиту.
При септичному ендокардиті зазвичай уражаються клапани і рідше пристінковий эндокард. На поверхні клапанів утворюються тромботичні накладення, самі клапани піддаються некрозу і виразки, на них у великій кількості виявляються мікроби. Тромботичні маси рыхлы, легко відриваються і служать джерелом емболій в різні органи і тканини.
Найчастіше спостерігається ураження лівого серця, в основному вторинну, при наявності ревматичного пороку. Первинно уражається переважно праве серце (майже виключно тристулковий клапан).
У літературі є вказівка, що при ендокардітах правого серця, як правило, виділяється стафілокок (Н. К. Перм'яків).
При эндокардиальной формі сепсису зазначається ряд особливостей у розвитку та перебігу захворювання. Важливе значення для виникнення септичного ендокардиту мають затяжний перебіг захворювання (сенсибілізація організму в процесі захворювання) і ревматичне ураження клапанів (передувала сенсибілізація, алергізація організму). Бактеріемія при септичному ендокардиті спостерігається частіше і виявляється легше, ніж при інших формах сепсису, що добре вдається виявити за допомогою повторних посівів крові. При ендокардітах правого серця частота і множинність утворення метастазів приблизно такі ж, як і при тромбофлебитической формі сепсису. Найчастіше уражаються легені, потім нирки. При ендокардітах лівого серця метастазування відбувається головним чином по великому колу кровообігу. Найбільш часто спостерігаються абсцеси і інфаркти нирок, селезінки, нерідко відзначаються емболії судин мозку, менінгоенцефаліти та енцефаліти.
Симптоми з боку серця мало характерні. Звертає на себе увагу характер пульсу - він частий, м'який, іноді аритмічний. З розвитком ендокардиту посилюється тахікардія, нерідко з'являється діастолічний шум на аорті. М'який систолічний шум на верхівці, який часто спостерігається при сепсисі, посилюється, стає грубим. З інших симптомів заслуговують уваги петехії на шкірі, іноді на сполучній оболонці очей.
Питання, пов'язані з перитонеальним сепсисом, були порушені в розділі «Гострий післяпологовий перитоніт».
Лімфатична форма зустрічається рідко і вивчена недостатньо. При ній генералізація інфекції відбувається лімфогенним шляхом. Ця форма відрізняється важким перебігом.
При виході септикопіємії в одужання стан хворої поступово поліпшується. При прогресуванні захворювання загальний стан різко погіршується, нерідко з'являються септичні проноси. Озноб зазвичай стає рідше. Прогностично несприятливими ознаками є: раптове почастішання пульсу і одночасно зниження температури, в результаті чого температурна і пульсова криві перехрещуються; раптове падіння кількості лейкоцитів у крові.
Залежно від терміну, коли почався сепсис, слід розрізняти ранній і пізній сепсис. Ранній сепсис починається в перші 14 днів після пологів, пізній - через 2 тижні і більше після них.
