Сказ - гостре інфекційне захворювання людини і теплокровних тварин, що викликається нейротропним вірусом і характеризується нападами різкого збудження з наступним розвитком паралічів.
Етіологія. Відомі два самостійних виду вірусу сказу: вуличний («дикий») і фіксований, отриманий Пастером при адаптації вуличного вірусу до організму кролика в змінених умовах зараження. Фіксований вірус частково або повністю втратив здатність виділятися через слинні залози заражених тварин і проникати в ЦНС при підшкірному введенні: при введенні тваринам у мозок викликає захворювання після інкубаційного періоду в 4 - 7 днів (вуличний - 12-25 днів); його титр в мозку завжди вище, ніж вуличного. Фіксований вірус викликає, як правило, атипову форму сказу (паралітичну). Вакцинні штами фіксованого вірусу (штами Пастера, Бабеша, Хедьеша, Флюри) створюють повноцінний імунітет до всіх відомих досі штамам вуличного вірусу сказу.
Кип'ятіння вбиває вірус сказу протягом 2 хв. Розчини лізолу або хлораміну (2-3%), 0,1% розчин сулеми швидко і надійно знезаражують забруднені вірусом матеріали. Вірус добре зберігається при низькій температурі і після вакуумного висушування із замороженого стану.
До 50-х років 20 століття вірус сказу вирощували тільки в організмі сприйнятливих тварин. Мозок хворих тварин використовували як джерела отримання вірусу для практичних цілей і лабораторних досліджень. Практично виявилося важким звільнення вірусу від баластної мозкової тканини. Тому велике значення набуває вирощування вірусу сказу в організмі ембріонів птахів і особливо в культурі зростаючих клітин; в останньому випадку отримали вільну від баластних речовин чисту культуру. Зі штамів вірусу, адаптованих до організму розвивається курячого ембріона, за кордоном для виготовлення ветеринарних вакцин найбільш часто використовують штам Флюри, виділений від людини шляхом внутрішньомозкового зараження одноденного курчати. Здатність фіксованого вірусу штамів Пастера і Флюри розмножуватися в організмі розвивається качиного або курячого зародка дозволила отримати яєчну вакцину для лікувально-профілактичної імунізації людини (США, Японія). Однак яєчна вакцина також містить баластні тканини, які можуть бути причиною деяких ускладнень.
Деякі штами фіксованого вірусу добре розмножуються в первинній трипсинизированной культурі клітин нирки сирійського хом'яка, ембріона вівці, курячого ембріона (штам Флюри), нирки зеленої мавпи і культури диплоїдних клітин легенів ембріону людини. На цій основі в СРСР і США отримана експериментальна антирабічна культуральна вакцина, иммуногенная в досвідах на тварин (див. Антирабічні вакцини).
Вірус сказу має форму короткої палички з закругленими кінцями або з одним плоским кінцем, довжина його в середньому 160 ммк і ширина 60 м.чк. Виявлені також ниткоподібні утворення завдовжки 300 ммк і більше.
Бабеш (У. Babes) в 1887 р. і Негрі (A. Negri) в 1903 р. описали при сказі специфічні цитоплазматичні включення в невронах головного та спинного мозку; пізніше вони були виявлені в гангліях паренхіматозних органів (наднирники, слинні залози), в епітеліальних клітинах рогівки ока. Виявлення цих включень, названих тільцями Бабеша - Негрі, має абсолютне діагностичне значення. Природа їх повністю не з'ясована. За допомогою методу флуоресцентних антитіл доведено, що тільця Бабеша - Негрі містять специфічний антиген вірусу сказу, однак при електронній мікроскопії елементарні тільця вірусу в них не виявлено. Тільця Бабеша - Негрі являють собою або коагулированную нежизнедеятельную масу елементарних тілець вірусу, або компоненти ураженої клітини, антигенно змінені під дією вірусу (результат захисної реакції клітин).
Епідеміологія сказу - типовий зооноз, поширюваний тваринами, головним чином м'ясоїдними; від людини до людини інфекція не передається.
Основним резервуаром вірусу сказу є собаки, коти, дикі м'ясоїдні тварини, головним чином лисиці, а в країнах Америки - летючі миші. Передача інфекції від тварини до тварини і від тварини до людини відбувається при укусі через свіжі рани зовнішніх покривів, а в окремих випадках і при ослиненні ушкодженої шкіри або слизової оболонки.
Патологічна анатомія і патогенез. Уражається переважно нервова система, в тому числі нервові ганглії деяких залозистих органів, особливо слинних залоз, в них знаходять вірус сказу; іноді його виявляють у спинномозковій рідині.
В головному і спинному мозку, слинних залозах, наднирниках - набряк, повнокров'я, ділянки крововиливів. Гістологічно - негнійний енцефаліт осередкового характеру, гіперемія судин, набухання ендотелію, інфільтрація лейкоцитів в просвіт судин і навколо них, проліферація глії і утворення гранульом (вузлики сказу), дегенеративні та некротичні зміни нервових клітин.
Вірус на поверхні рани стикається з пошкодженими нервовими закінченнями і периферичних нервових волокнах проникає у спинний і головний мозок, розмножується там, а потім просувається відцентрово. Лимфогематогенное просування вірусу не доведено. Вірус виділяється через слинні залози не тільки протягом всієї хвороби, але і через 24-72 години до прояву клінічних ознак захворювання, у виняткових випадках - за 8 днів. Тому тварина, покусавшее людини, проходить 10-денний карантин; якщо протягом цього терміну воно залишиться здоровим, можливість інфікування людини виключається; потерпілому не роблять щеплення.
Описані патогенетичні особливості властиві захворювання викликається «собачим» вірусом сказу.
При сказі, що викликається вірусом кажанів, вірус розмножується в м'язової тканини, зберігається в межлопаточном буром жировому шарі; відзначаються вірусемія, интраплацентарная передача вірусу від матері до плоду; перебіг захворювання може бути безсимптомним, вірус протягом тривалого часу виділяється через слинні залози, можливий респіраторний механізм передачі інфекції.
Імунітет. Природний імунітет до сказу існує у холоднокровних тварин. Рідко спостерігається несприйнятливість людини і теплокровних тварин свідчить про наявність природного імунітету і у теплокровних, більш вираженого у птахів, ніж у ссавців. Природно набутий імунітет не відомий, так як випадки одужання від сказу достовірно не доведені.
Імунологія сказу пов'язана головним чином з вивченням щеплення імунітету, у природі якого безсумнівна роль належить вируснейтрализующим антитілам; це підтверджується високим вмістом у крові антитіл, що відповідає стану резистентності; пасивна імунізація антирабічним гамма-глобуліном є ефективним методом лікувально-профілактичної імунізації. Однак не можна прищепний імунітет пов'язувати тільки з наявністю антитіл. Так, після экстраневральной активної або пасивної імунізації тварини стають резистентними навіть до безпосереднього введення вірусу сказу в мозок. При цьому в мозку вируснейтрализующие антитіла або не виявляються зовсім, або визначаються в дуже низькому титрі. Після интрацеребральной імунізації штамом Флюри у мишей розвивається напружений імунітет до интрацеребральному зараження, а антитіла в мозку не виявляються.
