Для відмінності варикозних виразок від виразок на ґрунті тромбозу глибоких вен ми пропонуємо назви, які повинні визначати ступінь прохідності глибоких вен,- реканалізація і оклюзія. Клінічна картина при оклюзії помітно відрізняється від повній або частковій реканалізації. Якщо при оклюзії клубово-стегнового сегмента вени виразки на гомілки бувають вкрай рідко або майже не спостерігаються, то при реканалізації його в дистальних відділах кінцівки вони з'являються частіше. Більш того, при оклюзії підколінно-стегнового сегмента частіше спостерігається набряково-виразкова форма посттромбофлебітичного синдрому, тоді як при реканалізації підколінно-стегнового сегмента зазвичай відзначається набряково-варикозно-виразкова форма.
Враховуючи те, що реканалізація тромбу являє собою фазу після тромбоутворення, ми вважаємо, що розвиток венозної гіпертензії при повній або частковій реканалізації глибоких вен викликає утворення венозних виразок, які можна скорочено називати посттромбофлебитическими. Ця назва вже широко застосовується в хірургічній практиці. Залишається питання: як скорочено назвати венозні виразки при оклюзії глибоких вен на ґрунті тромбозу? Якщо назвати їх «посттромбофлебитические виразки при оклюзії глибоких вен», то це буде багатослівно. Ми пропонуємо скорочено назвати їх «тромботичними» виразками, підкреслюючи цим, що як був тромбоз, так і залишився.
Отже, виразки на ґрунті тромбозу глибоких вен ми пропонуємо називати посттромбофлебитическими або посттромботическими за умови повній і частковій реканалізації. При оклюзії глибоких вен на ґрунті тромбозу ми пропонуємо називати виразки скорочено тромботичними, виключаючи приставку «пост».
Таким чином, всі виразки, що розвинулися на грунті венозної недостатності, ми поділяємо на: субварикозные, суправарикозные, параварикозные, посттромбофлебитические, тромботичні.
Вищевикладена етіопатогенетична класифікація виразок аж ніяк не відображає всі інші (неязвенные) стадії в розвитку і перебігу венозної недостатності, а лише стадію декомпенсації. Інші стадії (компенсації і субкомпенсації) потребують розшифровки і багато в чому залежать від перебігу патологічного процесу в суб-, супра - і парафасциальной венозній системі.
Венозна недостатність - це збірне поняття, яке не відображає справжньої причини та перебігу захворювання, оскільки вона може спостерігатися як при первинному варикозному процесі, так і після перенесеного тромбозу глибоких і поверхневих вен.
В. Л. Фаерман (1961) запропонував розділяти венозну недостатність, незалежно від її причини, на три ступені: перша - безварикозная (набряки, біль);друга - варикозна + трофічні розлади (індурація, пігментація); третя - варикозна + трофічні розлади + виразки. З урахуванням даної клінічної класифікації автором складена клініко-експертна класифікація, яка зіграла певну роль в практиці лікарсько-трудової експертизи.
Інші автори поділяють хронічну венозну недостатність на чотири-п'ять градусів. Так, в. І. Савицький (1971) поділяє венозну недостатність на ґрунті первинного варикозного розширення вен, тромбофлебіту і посттромбофлебітичного синдрому на чотири ступені: перша - при наявності набряків і болів варикозні вени можуть з'являтися або відсутнім; друга-набряки і болі + обов'язкова наявність варикозних вен; третя - варикозні вени + трофічні розлади (індурація, пігментація); четверта - варикозні вени + трофічні розлади + виразки.
Виникає питання: до якої міри венозної недостатності відносити такі форми захворювань, як виразки без варикозного розширення вен або трофічні розлади без варикозу?
