Приклад 2-й (Ригідність зіва).
Гр-ка Б., 29 років, первобеременная, поступила в клініку для розродження 6/XII о 9.50.
За фахом - бухгалтер, не працює.
Менструювати почала з 14 років, місячні встановилися відразу, по 3 - 4 дні через 4 тижні. Останні були 28 лютого. Заміж вийшла 21 року, протягом 7 років не вагітніла. З приводу цієї вагітності регулярно відвідувала жіночу консультацію. У першій половині вагітності відзначала періодичні кров'янисті виділення, з приводу яких перебувала в стаціонарі.
З перенесених захворювань загального характеру нічого істотного не зазначає, а з гінекологічних хвороб - ерозію шийки матки, з приводу якої лікувалася амбулаторно.
У 1958 р., за рік до настання вагітності, була двічі проведена электродиатермокоагуляция ерозований частини шийки матки. Після коагуляції тривалий час продовжувала лікування.
В ніч на 6/XII з'явилися переймоподібні болі внизу живота, які, посилюючись і до моменту надходження в клініку, стали енергійними і болючими. Відходження вод не зазначає.
При об'єктивному дослідженні встановлено:
Загальне дослідження: зріст - 162 див. Будова тіла правильна. Шкіра та видимі слизові - нормальної забарвлення. Шкіра еластична, рубці вагітності на животі відсутні. Набряків немає. Органи грудної клітини - без відхилень від норми. Температура тіла - нормальна. ПЕКЛО - 127/65 мм рт. ст., пульс ритмічний, доброго наповнення, 68 ударів в 1 хв. Група крові - 0(1). Rh (+). У сечі змін не виявлено.
Акушерське дослідження: живіт рівномірно виставлені напо, окружність живота - 104 див. Відстань від лона до пупка - 18 см, до дна матки - 30 см, до мечоподібного відростка - 39 див.
Положення плоду поздовжнє, простирається голівка, притиснута до входу тазу, спинка праворуч. Серцебиття плоду праворуч, нижче пупка, ритмічне, 130 ударів в 1 хв.
Розміри тазу: d. sp. - 25 см, d. cr. - 28 см, d. tr. - 31 см, С. ext.- 20,5 див.
Відстань від верхнього кута поперекового ромба до найбільш виступаю несучої частини головки - 20 див.
В 11.20 вироблено піхвове дослідження, при цьому виявлено: піхву родили жінки, шийка помітно вкорочена, щільна, рубцево змінена. Зів закритий, визначити цілість плідного міхура не представляється можливості. Через склепіння пальпується головка плоду притиснута до входу тазу. Мис не досягається.
Аналіз виявлених даних дозволяє, здавалося б, вважати, що пологи закінчаться благополучно і підстав для занепокоєння немає.
Чи дійсно це так? На перший погляд здається, що прогноз пологів повинен бути сприятливим, жінка молода, здорова, невідповідності між голівкою і тазом немає, а родова діяльність ритмічна і енергійна. Однак при більш уважному розгляді даних можна відзначити, що у породіллі є незвичайна шийка - її рубцеве переродження, яке ускладнює процес розкриття зіву. Тому подальший хід розкриття шийки повинен бути предметом самого уважного спостереження. Періодичний контроль за станом шийки матки, нижнього відділу матки та характером просування голівки дозволять своєчасно виявити намічену ускладнення. До цього зобов'язують анамнестичні відомості про двічі виконаної операції на шийці матки і отримані дані при внутрішньому дослідженні.
У подальшому, в процесі спостереження за породіллею, було встановлено:
22.20: протягом усього дня загальний стан породіллі залишалося задовільним. Перейми були енергійними і не слабшали. Живіт м'який, безболісний при пальпації, голівка плода вступила у вхід тазу малим сегментом. Серцебиття плоду залишається ясним і ритмічним на тому ж рівні, 128 ударів в 1 хв. Води не підтікають. При повторному піхвовому дослідженні встановлено, що шийка існує, досить щільної консистенції, цервікальний канал має конусоподібну форму: зовнішній зів проходимо для двох пальців, внутрішній - пропускає тільки кінчик пальця.
Через внутрішній зів насилу вдалося провести пальцем і продовжити дослідження - плодовий міхур відсутній. Предлежит волосиста частина голівки, фіксована у вході малим сегментом, відсувається. Стріловидний шов розміщений у поперечному розмірі. Джерельця визначити не вдалося. Мис не досягається. Внутрішня поверхня стінок тазу рівна.
