Якщо при загрозливому розриві вчасно не надати допомогу, то настає розрив матки.
Діагностувати доконаний розрив в більшості випадків не представляє особливих труднощів. Як відзначають іноді самі породіллі, момент розриву відчувається у вигляді короткої і гострого болю, ніби щось всередині «урвався». Породілля хапається за живіт і не кричить і не кидається, а лежить спокійно, боячись поворухнутися. Перейми припиняються, але залишається тупий біль в животі. Відсутність болісних переймів створює видимість полегшення. Однак скоро картина починає змінюватися. Почалося внутрішнє кровотеча призводить до швидко наростаючою анемії: збліднення шкірних покривів і видимих слизових, почастішання пульсу зі зниженням артеріального тиску, задишка, неспокій.
В подальшому явища крововтрати наростають занепокоєння змінюється в'ялістю і байдужістю, пульс перестає відчуватися, дихання стає частим, поверхневим, розширюються зіниці і виступають крапельки холодного поту. Настає картина типового шоку від крововтрати. Зовнішньої кровотечі може не бути. При пальпації живота виявляється певне напруження черевної стінки та її болючість. Іноді можуть бути пропальпированы окремі частини плоду безпосередньо під черевною стінкою, при цьому в стороні може розташовуватися матка щільна. При піхвовому дослідженні - передлежачої частина яких не визначається, або стоїть високо і ледь досягається. Розрив матки, однак, не завжди має таку чітко виражену клінічну картину, тому нерідко не розпізнається. За даними Л. С. Персіанінова, тільки у 51,5% діагноз був встановлений у момент розриву на підставі типової картини. Розрив був розпізнаний вже після переведення породіллі у післяпологове відділення у 11%; випадках і після ручного обстеження порожнини матки (у зв'язку з необхідністю ручного відділення посліду або підозрі на розрив)- у 20,2%, при чревосечениях, зроблених з приводу виниклої непрохідності або перитоніту, - у 7,2%, на секції при невстановленій причині смерті - у 5% і через тривалий час після розриву - у 4,6%. З них 7 разів через 5 діб та 5 разів по закінченні декількох місяців, при оперативному втручанні.
Якщо рання діагностика розриву матки заснована на картині гострої наростання анемії, то пізня грунтується на клінічній картині перитоніту: загострені риси обличчя, сухість язика, частий слабкий пульс, болючість живота, позитивний симптом Щоткіна - Блюмберга, нудота, гикавка, блювання, парез кишечника.
При неповному розриві матки вираженої клінічної картини може не бути: зберігається іноді родова діяльність, і навіть можуть настати мимовільні пологи. В окремих випадках неповний розрив може проявитися тільки в перші дні післяпологового періоду, а закінчилися благополучно пологи утруднити діагностику. Однак і в даному випадку симптоми наростаючої анемії або перитоніту (напруга і болючість черевної стінки, парез кишечника, нудота, гикавка, блювання) при уважному огляді дозволять поставити правильний діагноз.
Особливу труднощі в розпізнаванні розриву матки являє ускладнення, що сталася під час вагітності, що спостерігається в 9,1% випадків. В цьому випадку розрив Матки частіше приймається за перервався позаматкову вагітність, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти або внутрішня кровотеча нез'ясованої етіології. Діагноз у цих випадках ставиться вже на операційному столі.
Терапія загрозливого розриву матки повинна проводитися на місці і негайно. Така хвора нетранспортабельна. Час від моменту загрозливого розриву до того, що сталося може бути різною: від декількох хвилин до більш або менш тривалого періоду, що залежить від характеру пологової діяльності та вираженості тканинних порушень. Тому встановлення діагнозу загрожуючого розриву матки необхідно застосувати засоби, які знижують пологову діяльність (наркотики, ефірно-кисневий наркоз). В подальшому має бути вироблено можливо швидке і дбайливе розродження.
Метод розродження залежить від сформованих до цього часу акушерських умов.
Якщо плід живий, а передлежачої частина притиснута до входу або злегка фіксована, найбільш раціональним методом розродження буде абдомінальне кесарів розтин. Однак нерідко внаслідок судомного скорочення матки і виникає у зв'язку з цим глибокої асфіксії плід виявляється мертвим. Зрозуміло, що навряд чи в цьому випадку доцільно робити кесарів розтин. Плодоразрушающая операція, вироблена обережно in situ, тут буде більш раціональною. Після вилучення плода слід зробити ручне обстеження порожнини матки.
Терапія совершились розриву матки полягає тільки в хірургічному втручанні. Операція чревосеченія повинна бути проведена в тому закладі, де стався розрив.
Поряд з виробництвом операції, одночасно слід застосувати всі необхідні заходи по боротьбі з крововтратою і подбати про профілактику інфекційних ускладнень.
Як поступити після вилучення плоду при чревосечении? Можна залишити матку, зашивши розрив, або необхідно видалити пошкоджену матку? Вирішення цього питання залежить від характеру пошкодження. Якщо розрив матки невеликий і є впевненість в достатній кровопостачання матки, то освіження країв рани і ушивання її може бути визнано раціональним. При значних ж розривах матки в деяких випадках раціональним може виявитися видалення матки. При цьому може бути зроблена надпіхвова ампутація або екстирпація матки( в залежності від характеру ушкодження і місця його розташування. Досвід показує, що чим простіше оперативне втручання, тим сприятливіші прогноз. Обсяг оперативного втручання буде залежати також і від стану хворої.
За даними Л. С. Персіанінова, летальність при зашивання розриву становить 20,7%, ампутації матки -37,9% і екстирпації - 41,2%.
Розродження через родові шляхи з подальшим чревосечением після видалення плоду може бути допустимо тільки в тих випадках, коли витягти плід через черевну рану вже не представляється можливим. Це може зустрітися при голівці, розташованої біля виходу або в порожнині малого тазу.
У цих випадках спочатку необхідно витягти плід: при збереженому серцебитті за допомогою акушерських щипців або вакуум-екстрактора і краниоклазии, якщо плід мертвий. Профілактика розривів матки починається ще в умовах консультації в період вагітності шляхом тематично підібраними санітарно-освітньої пропаганди серед жінок, знань, спрямованих на боротьбу з абортами та забезпечення раннього взяття вагітних на облік консультації. Ретельний збір анамнезу і уважне спостереження за перебігом пологів в стаціонарі дозволять своєчасно попередити це грізне ускладнення. Стосовно до аналізованій вагітної тепер буде легше відповісти на питання: як довго слід обмежитися спостереженням за її станом?
З анамнезу відомо, що у вагітної 14 років тому стався спонтанний розрив матки на 33-му тижні вагітності. В даний час термін вагітності відповідає 37 тижнів. Чи є впевненість у тому, що і далі вагітність буде протікати нормально? Такої впевненості, звичайно, бути не може. Тому, може бути, тепер, коли стан здоров'я матері і плоду не вселяє побоювань, приступити до розродження, не чекаючи настання пологової діяльності, так як не можна виключити, що з початком пологів настане розрив матки.
Виникає інше питання: як позначиться на стані плода несвоєчасне розродження? Безумовно, що народження плода до досягнення нею зрілості має велике значення. Але чи буде для плода краще, якщо раптом настане загрозливий розрив і він народиться в стані важкої асфіксії? Ні, для нього це може виявитися небезпечним. Отже, і для плода розродження тепер шляхом кесаревого розтину, не чекаючи закінчення вагітності і настання пологів, буде більш дбайливим і менш небезпечним. При терміні вагітності до 37 тижнів слід вважати, що плід цілком життєздатний. Після народження плода йому потрібно буде створити необхідні умови, які зазвичай створюються недозрелому плоду.
Вагітна погодилася з прийнятим рішенням, так як дитина дуже бажаний.
25/ХІІ, на 3-й день після надходження вагітної до клініки, була проведена операція абдомінального кесаревого розтину за прийнятою в клініці методом. Витягнута жива дівчинка вагою 2800 г і довжиною 46 див. Обстежена матка, ознак розриву не відзначено. Післяопераційний період протікав гладко. На 17-й день після операції мати з нормально розвиваються дитиною виписана з клініки.
Короткий епікриз. В клініку надходить повторнобеременная, терміном 37 тижнів, з приводу обтяженого анамнезу (14 років тому був спонтанний розрив матки на 33-му тижні вагітності). У минулому довго лікувалася з приводу вторинного безпліддя. Дитина дуже бажаний. Беручи до уваги обтяжений анамнез, бажання матері мати дитини, а також достатній термін внутрішньоутробного розвитку плода, вирішено родоразрешіть шляхом кесаревого розтину негайно, не чекаючи закінчення вагітності і настання пологів. Шляхом абдомінального кесаревого розтину витягнута жива і життєздатна дівчинка. Післяопераційний період протікаючи без ускладнень. На 17-й день після операції мати і дитина виписані з клініки.
