7/XII 1.15. Минуло 2,5 год після введення в шийку розчину новокаїну. Сутички, ослаблі на короткий час, знову стали енергійними, повторюючись через 3-4 хв.
Головка плоду раніше фіксована у вході в таз малим сегментом. Серцебиття плоду ритмічне, ясне, 140 ударів в 1 хв. Як видно, введення новокаїну не дало очікуваного ефекту. У стані породіллі наступили певні зміни в гіршу сторону: з'явилося занепокоєння, перейми стали болісними і з'явилися болі в нижньому відділі живота поза сутичок. При пальпації живота відмічається напруження і болючість над лоном, чого раніше не було. Знову вироблено піхвове дослідження: шийка матки вкорочена, зовнішнє вічко представляється у вигляді звуженого набрякового валика, проникного 3 пальці, але не піддається розтягуванню. Предлежит головка, фіксована у вході малим сегментом. Значна родова пухлина. Стріловидний шов визначити не вдається.
Що ж сталося? До яких наслідків можуть призвести настали зміни? Пологи прийняли явно патологічний перебіг. Внаслідок нездоланної рубцевого зміни шийки, не усунутого введенням новокаїну і атропіну, енергійна родова діяльність призвела до значного розтягнення нижнього відділу матки. Розтягнення очеревини, вкрай чутливою, зумовило болючість поза сутичок і напруга черевної стінки, особливо відчувається при пальпації.
Акушерська ситуація ускладнилася і вимагає термінового, при цьому обережного, закінчення пологів, так як тривале розтягнення матки може призвести до її розриву.
Який метод розродження слід обрати? Найбільш раціональним слід вважати метод абдомінального кесаревого розтину. Можна закінчити пологи, однак, і перфорацією головки з подальшою краниоклазией, але виконувати цю операцію на живому плоді не викликається необхідністю.
Пояснивши породіллі положення, що створилося, було отримано згоду на операцію чревосеченія.
В 2.00 7/XII проведена операція абдомінального кесаревого розтину за звичайною методикою. Витягнута жива дівчинка вагою 3500 г і довжиною 51 див. Одночасно з операцією вироблено внутрішньовенне вливання 500 мл одногруппной консервованої крові і 250 мл 5%-ного розчину глюкози. У черевну порожнину введено 1200 000 ОД біциліну. Післяопераційний період протікав без ускладнень. На 17-й день після операції мати з нормально розвиваються дитиною виписана з клініки.
Короткий епікриз. Первістка жінка, 29 років, поступила в клініку для розродження. В анамнезі - дворазова операція на шийці матки, за рік до вагітності. У процесі ведення пологів виявилося, що рубцево-змінена шийка матки не піддається відкриття. У тканину шийки матки був введений розчин новокаїну та під шкіру - атропін; але ефекту отримано не було. Надалі з'явилися ознаки загрозливого розриву матки (перерозтягнення нижнього сегмента). З метою запобігання розриву матки було вироблено абдомінальне кесарів розтин. Мати і дитина виписані здоровими.
