Що ж затримує розкриття зіва і поступальний рух голівки? Основним фактором, що затримує пологи, є ригідність зіву, як наслідок двох перенесених рік тому оперативних втручань на шийці.
Що таке ригідність зіву і до чого вона може призвести? Під ригідністю шийки (зіва) розуміють такий її стан, при якому затримується нормальний перебіг пологів і розкриття зіву відстає або зовсім не відбувається, незважаючи на триваючу родову діяльність. Такий стан шийки носить назву дистоції, від грецького - неправильні пологи.
З попередніх лекцій відомо, що функція породіллі матки складається з двох узгоджених, взаємно протилежних процесів: скорочення мускулатури тіла і розслаблення шийки матки. * Така узгодженість реакцій (реципрокная) у підсумку призводить до поступового згладжування шийки і розкриття зіву. При певній патології ця узгодженість у функціях тіла і шийки матки порушується і, незважаючи на енергійні скорочення мускулатури тіла, розтягування шийки не відбувається. Несприятливе значення ригідності зіва (або шийки) складається головним чином в тому, що пологи затягуються і сутички набувають резкоболезненный характер. До цього може долучитися раннє відходження вод і, нарешті, вторинна слабкість пологової діяльності, зі всіма подальшими ускладненнями (інфекція, асфіксія плоду). В інших випадках ригідний зів може бути причиною і більш важких ускладнень. Якщо матка продовжує енергійно скорочуватися, то можуть настати глибокі розриви шийки і навіть нижнього відділу матки. Тому породіллі, у яких виявлено ригідність зіву, потребують ретельного спостереження та своєчасної допомоги. Патологічний стан шийки матки може бути викликано неврогенними факторами, структурними порушеннями в тканинах шийки, а також виникнути в результаті поєднання обох причин.
У породіллі була встановлена ригідність не тільки в нижньому відділі шийки - зовнішньому зіві, але і всієї шийки, тому не відбувається її згладжування, незважаючи на енергійні родові перейми.
Однією з причин утворення патологічного стану шийки в даному разі, мабуть, і стала дворазова діатермокоагуляція, зроблена з приводу ерозії.
У чому має полягати тактика ведення пологів при зазначеній патології? Чи можна при цих умовах застосувати розсічення шийки матки (incisio cervicis)? Якби шийка матки була згладжена і ригідним виявлявся тільки зовнішній зів, тоді розсічення шийки було б показаним, однак у породіллі шийка майже повністю збережена, тому розсічення її, безумовно, небезпечно. Розсічена рана на шийці може продовжитися розрив, залучаючи до нього склепіння й нижній сегмент матки. В результаті цього може настати важке кровотеча. Можливість поширення розриву збільшиться з проходженням голівки плоду. Можна спробувати усунути ригідність з допомогою атропіну і новокаїну.
Застосуванням атропіну досягається зняття спазму, в результаті впливу на парасимпатический нерв, иннервирующий шийку матки (вводиться підшкірно 1 мл атропіну, 1 : 10 000). Новокаїн вводиться безпосередньо в товщу шийки матки З одного боку, він буде надавати блокуючу дію на вегетативні ганглії і тим самим сприяти зняттю спазму, з іншого боку, будучи введеним безпосередньо в тканину шийки, він полегшить розтягування тканини.
Для введення новокаїну в шийку породілля укладається на край ліжка, і після обробки спиртом і йодом зовнішніх статевих органів за допомогою дзеркал шийка матки оголюється. Кульовими щипцями захоплюється передня і задня губи зіву і в їх товщу вводиться 0,25%-ний розчин новокаїну в кількості 10 мл в кожну губу. Спостереження за породіллею триває.
* Тіло матки іннервується переважно симпатичної нервової системою (plexus hypogastricus inferior), а шийка - переважно парасимпатичної (р. pelvici).
Сторінки: 1 2 3 4