Серед цієї групи порушень ритму серця у спортсменів найбільше значення має екстрасистолічна аритмія. Крім того, шлуночкова екстрасистолія відіграє істотну роль у розвитку раптової смерті у молодих людей, так як може бути причиною виникнення фібриляція шлуночків.
Наведемо приклад.
Спортсменка M., 28 років, майстер спорту з ковзанами. Відзначалася підвищена емоційна збудливість, під час якої відзначалася екстрасистолія типу бі - і трігемінія. Тренувалася і виступала в змаганнях. Закінчила виступи у великому спорті і через кілька років раптово померла, сидячи біля телевізора. На розтині ніяких змін в міокарді не виявлено. Слід думати, що смерть настала від фібриляції шлуночків, викликаного попаданням екстрасистолічного імпульсу в «раниму фазу - R на Т».
Згідно з сучасними уявленнями про генезу екстрасистолії найбільш імовірними электрофизиологическими механізмами її виникнення є: збільшення амплітуди слідових потенціалів, асинхронна реполяризація мембран миокардиальных клітин, повторне поширення хвилі збудження - re-entry, microre-entry.
Справа в тому, що екстрасистолія може бути єдиним, а іноді і раннім, об'єктивним ознакою патологічних змін міокарда. Всі ці механізми можуть призвести до розвитку екстрасистолії не тільки в патологічно зміненому, але і в здоровому серці.
Фактори, що сприяють розвитку екстрасистолії у спортсменів, досить різноманітні. Серед них слід згадати емоційні впливи, порушення вегетативної регуляції, нервово-рефлекторні впливи, нейрогуморальний та електролітний дисбаланс.
Найбільш частою причиною, що веде до розвитку екстрасистолії у спортсменів, є токсичні впливу на міокард з вогнищ хронічної інфекції.
Не можна не враховувати, що екстрасистолія може бути єдиним клінічним проявом ішемічної хвороби серця, все частіше зустрічається в молодому віці, вогнищевого міокардиту або міокардіодистрофії будь-якого генезу.
Однак незважаючи на це, багато дослідників схильні оцінювати екстрасистолію у молодих людей, у тому числі у спортсменів, як явище функціональне, пов'язане з впливом екстракардіальних факторів.
Не можна погодитися з підходом до диференціальної діагностики функціональних та органічних екстрасистол, пропонованих Л. Томовым і Іл. Томовым (1976). Автори вважають, що одним з найважливіших диференційно-діагностичних ознак екстрасистолії функціональної природи є приналежність обстежуваного до групи молодих здорових людей. Однак ні вік, ні відсутність скарг, ні висока працездатність не можуть мати вирішального значення не тільки при клінічній оцінці екстрасистолії, але і при визначенні стану здоров'я.
Важливо підкреслити, що сучасні методи клінічного дослідження, включаючи функціональні проби з фізичним навантаженням і з використанням антиаритмічних препаратів, далеко не завжди дають можливість з достатньою надійністю виявляти причини екстрасистолії.
Що ж стосується критеріїв оцінки частоти екстрасистол, то на підставі аналізу моніторних записів ритму серця Lown (1980) запропонував розрізняти 5 градацій екстрасистолії по частоті: 1 - менше 30 екстрасистол за годину і менше 1 хвилину;
2 - 30 і більше екстрасистол за годину і більше 1 хвилину; 3 - поліморфні екстрасистоли; 4-парні і залпові екстрасистоли; 5 - ранні екстрасистоли. Ці градації використовуються при оцінці результатів холтерівського моніторування [Мазур Н. А., 1980; Oliver, 1980]. Інші автори вважають рідкісними экстрасистолами такі, які виявляються рідше ніж 10 за годину, тобто одна екстрасистола за 6 хв, помірними, коли кількість екстрасистол знаходиться в межах від 10 до 60 на годину, частими, коли їх кількість досягає 1 і більше на хвилину. Очевидно, що для використання будь-якого з викладених вище підходів до оцінки частоти екстрасистолії необхідна реєстрація ЕКГ протягом досить тривалого часу. На наш погляд, в умовах масових обстежень слід вважати рідкісними екстрасистоли, що виявляються з частотою не більше 1 хвилину, помірними - 2-3 в хвилину і частими якщо виявляється понад 3 в хвилину. За нашими даними, заснованим на аналізі 3-хвилинних записів ЕКГ, екстрасистолія виявляється у спортсменів суттєво частіше, ніж у осіб, що не займаються спортом.
