Хірургічне лікування хворих ендометріозом

Зазначені автори вважають, що нейрохірургічний компонент операції сприяє покращенню кровообігу органів тазу і зменшенню або усуненню болю.
Ст. Williams (1975) рекомендує, крім пресакральной неврэктомии, видалення вогнищ ендометріозу з внутрішніх статевих органів і оточуючих тканин, виробляти підшивання яєчників до парієтальної очеревині, пластику маткових труб і аппенэктомию. Деякі фахівці після резекції частини яєчникової тканини, ураженої ендометріозом, підшивають до придатків матки сальник «з метою покращення кровообігу та збільшення шансів настання вагітності».
D. Spanfer (1971) не встановив достовірних відмінностей в результатах операцій, виконаних з пресакральной неврэктомией і без неї, і ставить під сумнів доцільність цієї операції.
Нам неодноразово доводилося оперувати жінок після видалення верхнього подчревного сплетення, пресакральной неврэктомии і підшивання сальника до придатків матки, так як зазначений обсяг операцій ні в якій мірі не зменшував страждань хворих, а у деяких з них настало погіршення (болі посилилися і взяли болісний характер, порушилася функція прямої кишки - запори чергувалися з послаблюючу дію під час місячних, наростали деформації та стенозування сечоводів, посилювались явища астеноневротического і астеноипохондрического синдрому). При аналізі невдач було виявлено залишення вузлів ендометріозу в стінці прямої кишки і параректальної клітковині або в стінці сечового міхура в області гирла сечоводів. Видалення вузлів ендометріозу з резекцією стінок зазначених органів і неоуретероцистостомией (коли це було необхідно) позбавило більшу частину пацієнток від болю і нормалізував функцію кишки і сечового міхура. У іншої частини хворих (на щастя, значно меншою) хірургічне втручання з досить радикальним видаленням вогнищ ендометріозу в межах незмінених тканин не позбавило їх повністю від болю. Останні втратили циклічний нападоподібний характер, стали слабшими, але постійного характеру. При додатковому поглибленому обстеженні спільно з нейрохірургами і ортопедами було встановлено наявність перидурита, епідуриту, звуження цистерни кінського хвоста або ортопедичної патології (деформуючий спондилоартоз, остеохондроз, дискогенний радикуліт та ін). Зазначене обставина послужила підставою для більш детального обстеження хворих з так званим синдромом тазових болів. З нашої точки зору, постановка зазначеного діагнозу без з'ясування причини страждань свідчить про недостатнє використання наявних діагностичних можливостей.
Ми не вважаємо за доцільне ускладнити і без того великий обсяг операцій видаленням нервових сплетень, що далеко не завжди рятує жінок від болю і в той же час нерідко порушує або погіршує функцію сечового міхура і кишечника, обважнює психоневрологічні порушення. Радикальне видалення вогнищ ендометріозу, цілеспрямоване лікування з приводу наявної неврологічної та ортопедичної патології мають незрівнянні переваги перед резекцією верхнього подчревного сплетення і пресакральной неврэктомией.
Ми не підтримуємо пропозиції підшивати сальник до придатків матки після резекції частин яєчників, уражених ендометріозом, і підшивати яєчники до парієтальної очеревині. Уражені ендометріозом яєчники і без будь-якої фіксації зростаються з задніми листками широких маткових зв'язок і парієтальної очеревиною малого тазу. З цього починається залучення в процес сечоводів. Тому ми настійно рекомендуємо не обмежуватися резекцією легкодоступних частин яєчників, уражених ендометріозом, але обов'язково мобілізувати яєчники з зрощень і під контролем розташування сечоводів ізсікати вузли ендометріозу, в тому числі і з стінок суміжних органів.