Практично важливим і важким для вирішення є питання про двосторонньої овариэктомии при наявності генералізованого ендометріозу і непереносимості гормональних препаратів. Якщо у віці 40 років і старше він вирішується простіше - на користь овариэктомии, то як чинити з молодими пацієнтками і в чадородном віці? Багаторічний досвід дозволяє висловити нам наступні рекомендації. При виявленні генералізованого ендометріозу, несподівано виявленого під час операції, коли показаннями були наростаюча тяжкість захворювання і непереносимість гормональних препаратів, у молодих пацієнток не слід поспішати з видаленням яєчників. Видаляються вогнища ендометріозу (можливо, з резекцією частини стінки органу), які можуть найближчим часом звузити просвіт кишки або сечоводу. З яєчників резецируются видимі вогнища ендометріозу. Далі проводиться ретельна ревізія органів таза і черевної порожнини з метою виявлення вогнищ хронічної інфекції (хронічний апендицит, хронічний холецистит, у тому числі і калькульозний, осумкований гнійник в сальнику і т. д.), які можуть бути причиною підвищеної алергізації організму і непереносимості гормональних препаратів.
Якщо можливо по ходу операції, то віддаляється джерело інфекції (склерозированный і наповнений каловими каменями великий червоподібний відросток кишки - у 4 наших пацієнток він був зрощений з печінкою і поперечної ободової кишкою,- частина великого сальника з гнійників і т. д.). Жовчний міхур з камінням видаляється пізніше.
Локалізація залишеного ендометріозу і характер ураження заносяться у відповідну медичну документацію. Після операції триває обстеження хворого з метою з'ясування причин підвищеної алергізації (каріозні зуби, хронічний тонзиліт, гайморит, отит, парапроктит, лямблиозный холецистит, глистяна інвазія, спастичний коліт тощо). Усунення або санація вогнищ хронічної інфекції і інших причин алергізації організму часто дозволяє проводити гормональне лікування. Вельми корисним в разбираемом плані виявляється лікування хронічних захворювань органів шлунково-кишкового тракту і неврологічних порушень з використанням курортних факторів.
Цікаве спостереження, що підтверджує викладені міркування, опублікував К. Schmid (1972).
Пацієнтці 44 років була проведена тотальна екстирпація матки з приводу генітального туберкульозу та генітального ендометріозу. Гістологічно діагноз обох захворювань підтверджений. Через 2 роки розвинувся рецидив ендометріозу кукси піхви. Через 16 років після екстирпації матки з придатками хвора знову була оперована з приводу пухлини товстої кишки, яка при гістологічному дослідженні виявилася ендометріозом. Рецидиву ендометріозу піхви могла сприяти замісна гормональна терапія. Однак вона була припинена, і тим не менш через 14 років розвинувся ендометріоз товстої кишки. Хворий в той час було 60 років. Автор справедливо пояснює це естрогенною стимуляцією надниркових залоз. Екскреція КС і ГКС була знижена, а рівень естрогенів в 10 разів перевищував норму.
Ми також спостерігали кілька хворих з прогресуванням ендометріозу після двосторонньої овариэктомии. Лікування андрогенами і препаратами жовтого тіла справляло позитивний ефект. Проте у переважної більшості хворих після двосторонньої овариэктомии настає регрес ендометріозу, але відбувається це повільно. Рассасывающая терапія (без теплових процедур) сприятливо позначається на відновленні функції кишечника і зменшення болю.
Хірургічне лікування хворих ендометріозом
Сторінки: 1 2 3 4 5 6
