Основними питаннями діагностики аденоми передміхурової залози є своєчасне розпізнавання захворювання і раннє виявлення змін функцій нирок, верхніх і нижніх сечових шляхів, супутніх розвитку аденоми. Ці питання мають важливе практичне значення для вироблення правильної тактики лікувальних заходів, своєчасної аденомектомії, яка має бути проведено в можливо ранні терміни до появи тяжких ускладнень, які можуть стати причиною летального результату. План діагностичних заході включає аналіз скарг і анамнестичних відомостей, пальцеве ректальне дослідження передміхурової залози, дослідження функціонального стану нижніх і верхніх сечових шляхів, визначення функціональної здатності нирок.
У більшості випадків характерні анамнестичні дані, скарги хворого на розлад сечовипускання і результати пальцевого ректального дослідження дозволяють встановити правильний діагноз. Скарги і анамнестичні дані відображають характер порушення сечовипускання при розвитку перешкоди до відтоку сечі в міхурово-уретральном сегменті. Важливо встановити, коли вперше з'явилися утруднене, часте сечовипускання, ніктурія, наказові позиви, змінилася струмінь сечі, виникла необхідність в напрузі для здійснення акту сечовипускання і т. д. Слід відзначити значну варіабельність скарг хворих при розвитку аденоми передміхурової залози, не завжди відповідають ступеню вираженості анатомічного перешкоди в області міхурово-уретрального сегмента. Це пояснюється характером індивідуальної переносимості дискомфорту сечовипускання. Так, при вираженому перешкоді в міхурово-уретральном сегменті деякі хворі нівелюють свої скарги. В протилежність цьому, при мінімальному ступені анатомічного перешкоди до відтоку сечі хворі можуть пред'являти численні скарги на розлад сечовипускання. Таким чином, на підставі лише скарг хворого неможливо зробити висновок про ступінь розвинувся перешкоди до відтоку сечі в області міхурово-уретрального сегмента. Скарги на загальну слабість, в'ялість, сухість у роті, спрагу, втрату апетиту, метеоризм, проноси або запори свідчать про хронічної ниркової недостатності.
При підозрі на аденому передміхурової залози доцільно розпочати обстеження хворого з візуальної оцінки струменя сечі. Слід звернути увагу, здійснюється акт сечовипускання вільно або при напрузі хворого, а також на характер струменя сечі (безперервна або переривчаста), товщину струменя, її форму (дугоподібна або вертикальна). Ослаблення і потоншення струменя пов'язані зі зниженням скоротливої здатності сечового міхура і, відповідно. з зменшенням об'єму виділеної сечі.
Деякі дані про стан сечового міхура можна отримати при огляді і перкусії живота. При затримці сечовипускання міхур переповнений утворює кулясте випинання в надлобковій області. Верхня межа міхура визначається за допомогою перкусії від пупка донизу; притуплення перкуторного звуку вказує на наявність залишкової сечі. При обстеженні живота необхідно провести пальпацію нирок для визначення їх розмірів, а також пальпацією і перкусією встановити межі печінки. При огляді зовнішніх статевих органів звертають увагу на наявність або відсутність виділень з зовнішнього отвору сечівника. У хворих аденомою передміхурової залози, піддавалися частим катетеризациям, нерідко з'являються гнійні виділення, що свідчать про розвиток уретриту. Припухлість, болючість при пальпації і збільшення яєчок є симптомами эпидидимоорхита. Це ускладнення в більшості випадків пов'язано з поширенням інфекції з сечовипускального каналу і сім'явиносних проток. За нашими спостереженнями, найбільш частою причиною эпидидимоорхита є часта катетеризація міхура.
Найбільш об'єктивні дані про величину і конфігурації передміхурової залози можуть бути отримані при пальцевому ректальному дослідженні в колінно-ліктьовому положенні хворого. Це дослідження проводиться також при положенні хворого на правому боці з приведеними до живота стегнами, в положенні стоячи зі злегка розведеними ногами і нахиленим вперед тулубом. У здорового чоловіка передміхурова залоза має форму каштана, поверхня її гладка; заліза має щільно-еластичну консистенцію. При пальпації визначають бічні межі залози і серединну борозенку; звертають увагу на стан навколишнього залозу клітковини. При розвитку аденоми залоза збільшується, згладжується междолевая борозенка, поверхня залози залишається гладкою, а консистенція - щільно-еластичної. Розміри передміхурової залози при пальцевому ректальному дослідженні не дають достатньо чітких даних, що дозволяють встановити ступінь анатомічного перешкоди до відтоку сечі в пузырноуретральном сегменті. Так, аденома передміхурової залози великих розмірів при зростанні в бік прямої кишки довгостроково протікає без симптомів обструкції нижніх сечових шляхів. При локалізації аденоматозних вузлів в подшеечной області з направленням їх зростання в порожнину сечового міхура в клінічній картині захворювання виражені симптоми обструкції при незначному збільшенні залози за даними пальцевого ректального дослідження. У таких випадках діагноз уточнюється функціональними дослідженнями уродинаміки нижніх сечових шляхів, стандартними рентгенологічними дослідженнями, КТ, ультразвуковою діагностикою. Асиметричне збільшення передміхурової залози, яка кам'янисту консистенцію з пальпаторно визначаються тугими вузлами, змушує запідозрити рак передміхурової залози. Множинні дрібні Щільні вогнища на поверхні залози, що чергуються з ділянками розм'якшення, спостерігаються при туберкульозі залози. При поєднанні аденоми передміхурової залози та хронічного простатиту заліза стає болючою при пальпації, і на її поверхні промацуються щільні вузлики, симулюють ракові інфільтрати. У разі нагноєння відбувається розм'якшення цих вузликів, і при пальцевому ректальному дослідженні відчувається їх флуктуація. Наявність гнійних виділень з сечівника полегшує діагностику. У простатическом секреті виявляється багато лейкоцитів і знижене кількість лецитинових зерен. Клінічна картина гострого гнійного простатиту характеризується лихоманкою, частим болючим і утрудненим сечовипусканням, іноді затримкою сечовипускання. Різка болючість залози при пальцевому ректальному дослідженні в поєднанні з ділянками розм'якшення свідчить про формування абсцесу, який найчастіше розкривається в передміхурову частину сечівника, що проявляється рясними і стійкими гнійними виділеннями. Проникнення інфекції в передміхурову залозу пов'язано з уретропростатическим рефлюксом. Спалах хронічного, латентно протікає простатиту у хворих аденомою передміхурової залози значно погіршує клінічну картину основного захворювання. При аденомі передміхурової залози межі залози чіткі. Поширення запального процесу на навколишню клітковину або її інфільтрація злоякісної тканиною при раку передміхурової залози згладжує кордону залози, які стають нечіткими, розмитими. При пальцевому ректальному дослідженні в товщі аденоми передміхурової залози іноді промацуються крепитирующие вузлики, що дає підставу запідозрити камені в залозі. Такі камені зазвичай не дають ніякої симптоматики і нерідко є випадковою знахідкою.
Дисфункція сечового міхура і сечовипускального каналу є основним чинником, що визначає клінічні прояви аденоми передміхурової залози. У зв'язку з цим своєчасне виявлення порушень уродинаміки нижніх сечових шляхах має важливе практичне значення при виробленні показань до одноетапної аденомектомії і прогнозуванні функціональних результатів оперативного лікування. В останні роки розроблені методи і вдосконалена апаратура, що дозволяють отримати об'єктивну оцінку складного механізму акту сечовипускання. Це значно розширило можливість визначення характеру і ступеня вираженості порушень уродинаміки нижніх сечових шляхів у хворих аденомою передміхурової залози. Сучасні уродинамічне дослідження включають урофлоуметрію, ретроградну цистометрію, сфинктерную електроміографію, визначення профілю уретрального тиску.
Раціональний вибір лікування хворих аденомою передміхурової залози визначається вираженістю клінічних проявів захворювання, ступенем обструкції в міхурово-уретральном сегменті і анатомо-функціональними змінами нирок і сечового тракту, наступаючими в результаті розвитку перешкоди до відтоку сечі. Це в першу чергу відноситься до поєднанню обструкції в передміхурової частини сечовипускального каналу з детрузорной гіперрефлексією і симптомами іритації сечового міхура. При цьому важко встановити ступінь вираженості перешкоди до відтоку сечі, викликану аденомою передміхурової залози, при використанні стандартних методів діагностики - пальцевого ректального дослідження передміхурової залози, ендоскопічних інструментальних досліджень, урофлоуметрії. У той же час диференціація органічних і функціональних компонентів у розвитку обструкції в міхурово-уретральном сегменті при супутній гіперрефлексії детрузора дозволяє вибрати найбільш раціональний метод лікування. Детрузорная нестабільність зникає у 60% хворих аденомою передміхурової залози після ліквідації перешкоди до відтоку сечі (аденомектомія, трансуретральна резекція). У той же час детрузорная гіперрефлексія дає підставу очікувати незадовільних функціональних результатів оперативного лікування. Це відноситься в першу чергу до випадків, коли відсутня кореляція між ступенем вираженості детрузорной гіперрефлексії та інфравезікальной обструкції. У зв'язку з цим дослідження уродинаміки нижніх сечових шляхах показано всім хворим на аденому передміхурової залози з вираженими клінічними симптомами детрузорной нестабільності (наказові позиви, ніктурія, часте сечовипускання, слабкий струмінь сечі) для виявлення її причини та встановлення взаємозв'язку з обструктивним процесом в міхурово-уретральном сегменті. При розвитку детрузорной нестабільності (детрузорная гіперрефлексія) в поєднанні з інфравезікальной обструкцією у хворих аденомою передміхурової залози зменшується об'єм виділеної сечі, що знижує точність визначення об'ємної швидкості сечовипускання урофлоуметрией. Ця група хворих потребує додаткових дослідженнях уродинаміки нижніх сечових шляхів. Синхронне дослідження об'ємної швидкості сечовипускання та внутрішньоміхурового тиску найбільш точно відображає зміни уродинаміки нижніх сечових шляхах на ранніх стадіях розвитку інфравезікальной обструкції, так як за цими показниками обчислюється внутриуретральное опір.
