Частим супутником ХНН є анемія. У дослідженнях, проведених на кафедрі пропедевтики внутрішніх хвороб, установлено наявність анемії у всіх хворих з рівнем креатиніну вище 5 мг%. Проте механізми розвитку недокрів'я при уремії ще не ясні. Обговорюється роль эритропоэтинов та інгібіторів еритропоезу. Однак у дослідженнях останніх років показано наявність эритропоэтинов в сироватці крові після двосторонньої нефректомії. Крім того, відсутність ефекту від застосування эритропоэтинов при лікуванні нефрогенных анемій також піддає сумніву їх провідну роль у розвитку недокрів'я при ХНН. З наведених у главі XI даних випливає, що клеточность кісткового мозку у міру прогресування ниркової недостатності наростає. Одночасно з цим встановлено підвищення швидкості проліферації еритрону, тоді як неефективний еритропоез різко підвищується. Певні зміни виявлені і на рівні нуклеїнових кислот, що свідчить про глибину порушень еритропоезу. Вивчення швидкості синтезу глобіну встановило зниження цього показника. Цікаво при цьому відзначити, що швидкість синтезу глобіну знижувалася при початкових ступенях ХГ1Н, ще до розвитку анемії. Надалі цей показник зменшувався до певного «базального рівня і не змінювався незважаючи на прогресування уремії. Відсутність прямої коррелятивной залежності між кожним з досліджених показників еритро - і феррокинетики, з одного боку, і показниками периферичної крові з іншого, говорить про складному генезі анемії у хворих з уремією. Мабуть, подальші роботи в плані уточнення механізмів розвитку нефрогенної анемії повинні проводитися щодо уточнення окремих ланок синтезу гемоглобіну і з'ясування порушень на рівні стовбурових клітин.
Окремо розбираються питання лікування. При цьому, в відповідності з прийнятими в даний час установками, наводяться рекомендації з дієтичного харчування, вказується орієнтовний зміст білків в їжі різних продуктів. Використання малобелкового, але досить калорійного харчування дозволяє домогтися ліквідації ряду уремічних симптомів, покращує самопочуття хворих, сприяє зниженню сечовини крові. В результаті у хворих зростає працездатність, уповільнюється прогресування ХНН. Однак малобелковая дієта показана тільки хворим з помірно вираженими симптомами ниркової недостатності (ХНН ІІ ст., за наведеною вище класифікацією). Крім того, треба пам'ятати, що тривале багатомісячне використання даної дієти призводить до білкового голодування. Тому бажано вдаватися до своєрідним «зигзагів» в дієті, тимчасово розширюючи раціон харчування. Перспективним є включення в раціон синтетичних амінокислот. Застосування гемодіалізу має супроводжуватися розширенням режиму харчування. Медикаментозне лікування ХНН вельми обмежена. При цьому необхідно пам'ятати, що лікарські засоби, що виводяться нирками, повинні використовуватися в менших дозах. Тому бажано призначення коштів, що з білками або руйнуються печінкою. Майже обов'язковим компонентом лікування уремії є використання різних ощелачівающіх коштів. У розділі XXII наводиться також схема лікування анемії, заснована на використанні великих доз андрогенів і рідкісному переливанні крові.
При обговоренні питань лікування ХНН іноді протиставляється гемодіаліз трансплантації. Очевидно, це не правильно, так як кожен з цих методів має право на самостійне існування, крім того, трансплантація неможлива без попереднього періоду внепочечного очищення. В даний час є дані про бажаність і подальшого курсу внепочечного очищення незалежно від функції трансплантата. Хотілося б підкреслити, що на сьогоднішній день використання цих методів лікування дозволяє продовжити життя хворого на 5-8-10 років, причому застосування діалізу часто призводить до більш обнадійливими результатами. Однак діаліз повинен бути адекватним і психологічно сумісний для хворого. У цьому плані найкращі результати отримані при використанні домашнього і нічного діалізу. В. зв'язку з цим найближчими завданнями в цьому плані є: 1) розробка нової високонадійної апаратури, 2) отримання більш проникною для уремічних токсинів плівки, 3) широке впровадження нічного і, можливо, домашнього діалізу.
