Трансплантація нирок пов'язана з подоланням імунологічної несумісності донорської нирки до організму реципієнта. При цьому необхідно вказати, що початково у хворих ХНН спостерігається пригнічення імунологічних реакцій.
Використання периферичної васкуляризації нирок у комплексній терапії хворих на ХНН має обмежене значення і може рекомендуватися, очевидно, тільки при вираженому склеротичні процеси без значної азотемії.
Обговорюючи питання лікування ХНН, необхідно зупинитися на організаційній структурі нефрологічних центрів. У зв'язку з цим нам видається цікавим поділитися нашими міркуваннями і наявним досвідом в цьому відношенні.
Провідною ланкою в організаційній структурі лікування хворих на ХНН має стати нефрологічний центр, завданням якого є: 1) консультація хворих, які направляються поліклініками та медсанчастями промислових підприємств; 2) відбір хворих для госпіталізації; 3) тривале спостереження і систематичне лікування виписаних із стаціонару хворих; 4) відбір хворих ХНН для активної терапії (гемодіалізу і трансплантації); 5) спостереження за хворими після трансплантації.
Нефрологічний центр повинен включати спеціалізоване терапевтичне (неврологічне) відділення, де проводиться обстеження та лікування хворих, остаточне рішення питань гемодиализной і трансплантаційної терапії.
Потужність відділення гемодіалізу визначається матеріальними можливостями і потребами. Однак необхідно пам'ятати, що згідно з існуючими розрахунками (див. розділ III), потребу в гемодіалізі коливається в межах 50-70 місць п-а мільйон населення. Проведення активної терапії повинно підвищити число нужденних, так як збільшується тривалість життя хворих уремією. При цьому для більшої трудової реабілітації хворих ХНН необхідно більш активно вводити нічний діаліз. У ряді країн захоплюються проведенням домашнього діалізу. Однак треба пам'ятати, що домашній діаліз, крім відповідної надійної апаратури, вимагає наявності досить великого приміщення і навчання родичів, які психологічно повинні бути готові протягом багатьох місяців здійснювати контроль за всьому етапами лікування. Виходячи з цих міркувань, нам видається більш перспективним нічний діаліз, який, крім усього, дозволяє хворому повернутися до звичної трудової діяльності.
В даний час міцно увійшла до практику нефрологів всього світу трансплантація нирок. При цьому тривалість життя хворих з пересадженою ниркою досягає 5-10-15 років. Найбільші труднощі в трансплантології є проблема тканинної несумісності. Тому вивчення цих питань, так само як і уточнення проблем консервації трупної донорської нирки, представляється найбільш перспективним для вивчення в плані вирішення питань пересадки нирок хворим на ХНН. На жаль, навіть після успішної пересадки нирки хворі потребують підтримуючої імунодепресивної терапії.
Враховуючи можливі терміни відторгнення, хворий повинен перші 3-4 місяці перебувати під суворим лікарським контролем. У зв'язку з цим, очевидно, виправданим є організація відділень реабілітації, де хворі могли б, з одного боку, отримувати необхідну терапію, з іншого - звикати до більш активної участі в житті.
Резюмуючи вищенаведене, слід ще раз підкреслити, що вивчення ниркової недостатності повинно проводитися комплексно, і розуміння уремії можливо тільки на молекулярно-генетичному рівні.
