Ми відмовилися від підвішування до петлі вантажу, так як більшість хворих це погано переносять. Крім того, з вантажем пацієнт повинен перебувати в ліжку, що унеможливлює активне застосування лікувальної фізкультури.
Спостережувані нами хворі в період перебування у них петлі в сечоводі продовжували отримувати спазмолітичні і протизапальні препарати, діадинамічні струми, субаквальні ванни, «гідравлічні удари». Їм рекомендувалося вести активний спосіб життя (стрибки по сходинках, спеціальні вправи, ходьба і т. д.).
Терміни відходження петлі з конкрементом були від 3-5 днів до 15-20 днів (рис. 7). У більшості хворих це відбувалося без будь-яких больових відчуттів. З 332 чоловік, де застосовувався принцип залишення петлі ' demeure, відходження конкременту супроводжувалося нападом ниркової коліки лише у 11 хворих.
Іноді зустрічаються так звані «упровадилися» камені. Це відноситься насамперед до невеликим конкрементам з шорсткою поверхнею і гострими краями. Незважаючи на свої маленькі розміри, вони викликають значне пошкодження слизової при русі вниз. Б. В. Ключар (1965) вказував, що тривале перебування каменю викликає інфільтрацію всіх шарів стінки сечоводу. Приєднання інфекції підсилює набряк слизової, вона вибухає над каменем, і останній як би вклинюється вглиб стінки сечоводу. Застосування в таких випадках петлі Цейса малоефективно, так як остання ковзає по поверхні конкременту. Zeiss радив у таких випадках вводити одночасно по 2-3 петлі, сподіваючись, що якась з них зможе захопити камінь.
Серед спостережуваних нами хворих «упровадилися» камені були помічені у 34 осіб. Неодноразові спроби звести конкременти шляхом проведення декількох петель виявлялися безуспішними - петлі не захоплювали конкремент, вільно ковзаючи по виступає в просвіт сечоводу поверхні каменю.
В таких випадках найдоцільніше проводити лікування за двома напрямами: 1) боротьба з місцевим запальним процесом (застосування эндовезикальной новокаїнової блокади з антибіотиками); 2) затягування однієї або декількох петель безпосередньо на рівні каменю. При цьому, з одного боку, виходить великий важіль петлі, який розтягує сечовід в площинному напрямі, що створює умови для «виходження» каменя в просвіт сечоводу; з іншого боку, петля своїм дзьобом як би «піддягає» камінь із слизової оболонки сечоводу. За допомогою такого прийому камені були видалені у 29 осіб.
Камені, що мають невеликий розмір і гладку поверхню, не завжди вдається захопити петлею. Це спостерігається головним чином тоді, коли є розширення порожнинних відділів верхніх сечових шляхів. Камінь вільно переміщається над місцем звуження. Внаслідок цього порушується основний принцип, необхідний для вилучення каменів неметалевими екстрактора, - відсутність тісного контакту (зближення) між конкрементом і петлею, який створюється за рахунок еластичності стінок сечоводу.
Для екстракції таких «мігруючих» каменів ми користувалися наступним способом. Підібравши петлю відповідно розмірами каменя, проводили її вище конкременту і, затягнувши приблизно на % довжини капронової нитки, залишали ' demeure на 2-3 доби. За цей час петля просувалася до рівня каменю, який зупиняється біля місця звуження, і впиралася в нього. Контроль здійснювався прицільної рентгенограмой. Якщо в цей час затягнути нитку петлі, то камінь буде щільно охоплений нею з усіх боків. При цьому краще утриматися від форсованої тракції. Принцип вичікування і обережності - обов'язкова умова, яка повинна суворо дотримуватися хірургом-урологом при цистоскопическом низведении каменів з допомогою всіх видів неметалічних екстракторів.
