При більш значному ураженні і появі морфологічних змін нирки втрачають функцію підкислення сечі. Це сприяє розвитку ниркового канальциевого ацидозу. Останній, в свою чергу, сприяє гіперкальціурії, яка призводить до більшого ураження нирок. У зв'язку з цим має місце значне порушення електролітного балансу. Різко порушується реабсорбція фосфору, що призводить до збільшення екскреції його із сечею і розвитку гіпофосфатемії. Одночасно з збільшенням екскреції натрію, хлоридів, калію і води при гиперкальциемических станах спостерігається також посилене виділення магнію з сечею з розвитком гіпомагніємії.
Про зниження резорбционной здібності проксимальних канальців при гіпервітамінозі Д у дітей свідчать альбумінурія і глюкозурія. Одночасно приєднується ураження клубочкового апарату, що проявляється зниженням гломерулярної фільтрації і ниркового кровотоку. Спочатку знижується швидкість клубочкової фільтрації та ниркового плазмотоку без порушення фільтрації. При нормалізації кальцієвого обміну перш за все відновлюється клубочкова фільтрація, дещо повільніше - плазмоток (Epstein, Conn, 1969; Шевлягина, 1965; Лебедєв та ін, 1973).
Костя Л., 3 місяців, поступив в 1 клінічну дитячу лікарню р. Алма-Ати з діагнозом двобічна пневмонія віруснобактеріальної етіології.
Дитина від другої вагітності, доношеною, маса при народженні 4000 р. Матеріально-побутові умови хороші, дитина багато перебував на свіжому повітрі. До двомісячного віку вскармливался грудьми, потім переведений на змішане вигодовування. З тритижневого віку регулярно отримував фруктові та овочеві соки. З 1 місяця дитини з метою профілактики рахіту проведено курс УФО (25 сеансів). Одночасно був призначений риб'ячий жир по 1/2 чайної ложки двічі на день щодня. З 2,5 місяці став отримувати вітамін Д з профілактичною метою по 4000 МО у день. Оскільки у дитини було діагностовано початковий період рахіту, доза вітаміну Д була підвищена до 100 000 ME в день. Всього дитина протягом 8-10 днів отримав 1 000 000 ME вітаміну Д. У період отримання вітаміну Д на 7-8-й день у хлопчика з'явилися млявість, зниження апетиту, нудота, підвищення температури до 37,5 - 38°. Стан дитини при надходженні в клініку важкий. Виражені прояви токсикозу з ексікозом. Велике тім'ячко запалий (2X2 см), риси обличчя загострені. Шкірні покриви і видимі слизові бліді. Харчування знижений. Маса 6050 р. Лімфатичні вузли величиною з просяне зерно пальпуються тільки в шийної області. У кістковій системі змін не відзначено. Верхівковий поштовх пальпаторно в четвертому міжребер'ї. Межі серця дещо розширені вліво. Серцеві тони різко приглушені, короткий м'який систолічний шум на верхівці. Пульс 180 ударів на хвилину, ритмічний, слабкого наповнення і напруги. З боку легенях перкуторно і аускультативно патології не виявлено. Живіт злегка роздутий, безболісний при пальпації. Печінка виступає на 5 см з-під краю реберної дуги, селезінка - на 1 див. Стілець нестійкий. Дизуричні розлади у вигляді частого і хворобливого сечовипускання.
Аналіз крові: Нв - 54 од.; кольор. індекс - 0,9; ер.- 3 030 000; л. - 15 100; е - 1; п. - 20; с. - 32; лімф. - 40%; мон. - 7%; ШОЕ-50 мм/год. Аналіз сечі: питома вага - 1002; білок - 0,033%; лейкоцити - 45-60 в полі зору, гіалінові, зернисті, сольові циліндри 3-5 в полі зору, у великій кількості клітини слущенного епітелію і солей сечової кислоти. При посіві сечі виділено умовно-позитивний штам стафілокока, чутливий до неоміцину. Проба Сулковича +++.
Біохімічні дослідження: кальцій крові-13,7; фосфор - 3,5; магній - 0,93; залишковий азот - 54 мг%. Електрокардіограма - зниження процесів відновлення в міокарді шлуночків.
На підставі анамнестичних даних з вказівкою на тривале застосування вітаміну Д, ряду клініко-лабораторних показників діагностовано гіпервітаміноз Д III ступеня тяжкості, ниркова форма, період розпалу, протягом гостре.
Після проведення активної терапії (пеніцилін, внутрішньовенне введення плазми, неокомпенсана, глюкозосолевих розчинів, преднізолону, підшкірно інсуліну, застосування резерпіну, сечогінних) загальний стан дитини значно покращився. Він став краще смоктати, почав додавати в масі, нормалізувалася температура, стілець гомогенний 2-3 рази на добу. Сечовипускання вільне, безболісне. Однак зміни з боку сечі утримувалися більш тривалий час, а в подальшому нормалізувалися, кров'яний тиск - 80/45 мм рт. ст.
