Найбільш часто клімактеричні кровотечі викликаються порушенням нейроендокринної регуляції статевого циклу. Вузловим пунктом у патогенезі таких кровотеч, зазвичай позначаються як функціональні, є персистенція фолікула. Розвивається фолікул не доходить до фази овуляції - не розкривається, яйцеклітина з нього не виходить, жовте тіло не утворюється. Фолікул продовжує існувати (персистувати), збільшується в розмірах, іноді перетворюючись в невелику кісту, яка може досягати розмірів голубиного яйця. Через деякий час після загибелі яйцеклітини починається процес зворотного розвитку. Персистуючий фолікул, продукуючи надмірна кількість естрогенів, викликає в слизовій матки значні зміни. Ендометрій піддається надмірної проліферації - він потовщується, залози, атипово розростаючись, збільшуються, утворюють порожнини (кісти). Залозисто-кістозна гіперплазія ендометрію продовжується тривалий час, так як при відсутності жовтого тіла і продукованого ним прогестерону слизова не може перейти з фази проліферації в стадію секреції. При тривалій персистенції фолікула і гіперплазії слизової матки розвиваються лейкоцитарна інфільтрація, тромбоз судин, невеликі крововиливи, нарешті, некроз з наступним сильним, іноді загрозливих для життя кровотечею. Після відходження некротизировавшейся слизової оболонки кровотеча зазвичай припиняється.
Персистенція фолікула викликає зміни не тільки в ендометрії, але і в міометрії. Матка зазвичай дещо збільшується, шийка стає соковитою, гіпертрофованої з відкритим шеечным каналом. Симптом «зіниці» різко виражений. Цитологія піхвового мазка вказує на високе насичення організму естрогенами.
Клінічна картина персистенції фолікула, названа Шредером metropathia haemorrhagica, протікає по-різному. В одних випадках (частіше) менструації затримуються до 2 місяців і більше, а потім наступають кровотечі різної інтенсивності, тривають з невеликими інтервалами від декількох днів до 1-2 місяців і більше, в інших - правильно почалася менструація переходить у тривало не припиняються кров'янисті виділення різної інтенсивності з невеликими інтервалами в 8-10 днів.
У цьому зв'язку значний інтерес представляють роботи І. Д. Ариста і А. П. Нероновой, які вивчали кольпоцитологические зміни при клімактеричних менструальних розладах. За їх даними, при менструальноподобных клімактеричних кровотечах можна виділяти шість типів вагінальних мазків: 1) цитограма вираженого естрогенного насичення, що відповідає періоду пізньої проліферації; гістологічно в зіскобі визначається залозиста та залозисто-кістозна гіперплазія; 2) цитограма тривалої ранньої проліферативної фази; гістологічно в зіскобі ендометрію визначається залозиста гіперплазія; 3) цитограма зі слабким відображенням впливу лютеогормона; гістологічно відзначається гіперплазія залоз ендометрію з неповноцінною фазою секреції. Структура залоз відповідає різним фазам циклу; 4) цитограма з різко вираженим впливом лютеогормона; гістологічно в зіскобі ендометрію відзначається залозиста гіперплазія, причому більша частина залоз знаходиться у фазі секреції; визначається децидуальної реакція строми; 5) цитограма не відображає циклічних змін проліферативної і лютеїнової фаз; 6) цитограма з вираженими регресивними зрушеннями; гістологічно в зіскобі ендометрію відзначається залозиста гіперплазія із строкатим структурою залоз, що відповідають різним фазам циклу, іноді з ділянками фіброзної тканини.
Клінічна картина, дані пальпаторного та візуального обстежень, гормональні дослідження для правильної діагностики геморагічної метропатии часто бувають недостатні.
Остаточний діагноз можна поставити лише на підставі гістологічного дослідження зіскрібка, отриманого при вискоблюванні матки.
Этиопатогенетическими факторами клімактеричних кровотеч можуть бути: а) порушення функції центральної нервової системи; б) розлади гормонального рівноваги; в) порушення в яєчниках і матці.
