На відміну від часто висловленої думки про те, що кровотеча є одним з типових проявів виразкової хвороби, правильніше вважати, що воно являє собою її ускладнення і зовсім не обов'язково для кожного хворого, який має виразку шлунка або дванадцятипалої кишки. З цієї точки зору має сенс розрізняти приховані і явні геморрагії. Перші мають місце при виразковій хворобі досить часто; вони дійсно типові для неї, можуть існувати дуже довго, навіть при так званих «німих» виразках; другі (явні) виникають лише у обмеженого числа хворих, бувають однократними або, або потім виявляють схильність до наполегливим повторенням, характеризуючись самим різним обсягом. В нашій країні у вивчення проблеми виразкових кровотеч особливо багато праці вклали С. С. Юдін, Б. З. Розанов, А. Т. Лідський, І. в. Братиків та ін.
Частота кровотеч з виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, за даними різних авторів, є досить різною. Varay (1966) зазначає, що більшість виразок ніколи не кровоточать. Lamling писав, що виразки частіше кровоточать у період їх виникнення - 15-20% серед них; ризик тяжкої кровотечі, за його даними, не перевищує 3-5%. Важкі кровотечі, як він вважає, виникають головним чином на першому році явного існування виразки, але можливі і в різні пізніші терміни. Передбачити поява кровотечі з виразки дуже важко; вони виникають часто як «грім серед ясного неба; нерідко, однак, кровотечі передує то короткий, то тривалий період загострення виразки. Кровотеча може виявитися відразу надзвичайно масивним (профузним); в інших випадках йому можуть передувати періоди невеликих кровотеч, то кривавих блювоти (не профузних) або кривавого стільця.
Патогенез кровотеч з виразки шлунка або дванадцятипалої кишки не однаковий. Вважається, що найчастіше кровотеча виникає внаслідок явного і більш або менш значного порушення цілості стінки артеріального судини. Це буває зазвичай видно в дні виразки у вигляді певного отвору, зияющего на кінці артеріального стовбура; нерідко джерелом кровотечі виявляється значна ерозія, на території якої видно руйнування мережі кровоносних судин. На окремих препаратах шлунка - початкової частини дванадцятипалої кишки, отриманих після строкової резекції, нерідко можна бачити, як ділянки ерозій і тромбозу змінюють в стінці органу один одного.
В інших випадках геморагія відбувається внаслідок эритропедеза. Приводом до нього можуть послужити різноманітні фактори. Так, Varay допускає, що виникнення кровоточивих per diapedesin майданчиків слизової оболонки виявляється обумовленим нейро-алергічні причинами по типу феномена Arthus або Reilly. Інші автори схильні пояснювати їх поява в результаті порушення функції артеріо-венозних шунтів (glomi), існують у товщі шлункової стінки. За зовнішньою формою такого роду геморагії також можуть бути не однаковими: то вони виглядають як смужки кровоточить слизової, кольцевидно (у вигляді «корони»), навколишнього виразку, то у вигляді кровоточать на краях мозолястою виразки гранулематозних полипообразных розростань, то у вигляді стелеться і переміщається кровоточить майданчика на слизовій оболонці в зоні виразки. Абсолютно очевидно, що таке морфологічне різноманіття кровоточить території при кровотечі з виразки шлунку дванадцятипалої кишки може бути при операції оцінено хірургом по-різному. Це здатне вплинути на вибір подальшого ходу операції.
